雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于扁桃体手术的临床观察

仲华根

扁桃体及腺样体切除是五官科的常见手术，由于手术刺激强，手术时间相对较短，术毕要求苏醒迅速、彻底。因此麻醉药的合理配伍和使用及确保手术安全，降低术后并发症是我们关心的问题。雷米芬太尼、丙泊酚由于可连续输注、无蓄积作用，两者复合静脉麻醉为该手术提供了较理想的麻醉方法[1]，我们于2008年1月使用此麻醉方式的临床总结报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例择期手术患者，男12例，女8例。ASAⅠ-Ⅱ级，体重45～89kg，年龄37～64岁，术前检查无异常。

1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.5mg，入室后行静脉穿刺输入平衡液。麻醉诱导丙泊酚2～2.5mg/kg静注，继以5～10mg/kg h持续泵住，顺阿曲库铵0.2/kg，缓慢泵入雷米芬太尼1～2μg/kg，静注时间1min以上，继以0.2～0.5μg/kg/min持续泵注，面罩加压供氧3min后气管插管，根据麻醉深浅而调泵注速度，维持血压和心率稳定，根据手术时间追加肌松药，术毕停药后静注芬太尼0.1～0.2mg镇痛。

1.3 监测指标 连续监测患者HR、BP并记录雷米芬太尼、丙泊酚的用量、停药后患者呼吸、意识恢复时间、术终至拔管时间；疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS)：0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧烈疼痛；观察并记录术后24h恶心、呕吐发生的情况。0分表示无呕吐，1分表示轻微呕吐1～2次/天，2分表示中度呕吐3～5次/d，3分表示重度呕吐大于等于6次/天；镇静程度评分采用Ramsay评分法：0分表示无镇静，患者觉醒，1～3分表示浅镇静，易于唤醒，4分表示深镇静，难于唤醒，5分表示深度镇静。

1.5 统计分析 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用x2检验，组间比较采用方法分析，组内比较采用配对t检验SPSS11.5统计软件进行统计分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

麻醉过程平稳。BP稍有波动，但各时点BP变化差异无显著意义。HR变化明显，麻醉诱导时、气管插管时、手术开始时及手术开始后15min时HR与麻醉前比较明显减慢(P＜0.05,P＜0.01)(表1)。

表1 BP、HR变化(x±s)

雷米芬太尼的用量为(0.35±0.05)μg/kg/min，丙泊酚的用量为(6.3±1.5)mg.kg/h，一般在停药(4.1±2.8)min患者呼吸恢复，停药(9.5±3.7)min意识恢复，完全清醒(呼之睁眼，能准确完成指令性动作，Ramsay评分为1分)的时间为(11.5±5.3)min，术终至拔管的时间为(10.3±3.6)min，术后均能合作。VAS显示剧烈疼痛，无，中度疼痛2例(10%)，轻度疼痛5例(25%)。无痛13例(65%)。术后有1例患者中度呕吐(评分为2分)，5例为轻度呕吐(评分为1分)，其余无呕吐(评分为0分)，恶心呕吐发生率低。

3 讨论

扁桃体手术中部分需全身麻醉下进行，其手术时间短，术后疼痛和呕吐可引起出血，因此要求诱导平稳，术毕苏醒迅速、彻底，术后呕吐少。

丙泊酚为一快速短效的静脉麻醉药，诱导过程平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，其对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘，持续输注几乎无蓄积，停药后苏醒迅速而完全，适合于静脉持续注射，且丙泊酚有明显的抗呕吐作用，即使麻醉清醒后抗呕吐作用仍能持续数小时。雷米芬太尼为u阿片受体激动剂，起效快、药效强、作用消失快等优点[2]，其血浆输注敏感半衰期为3～5min，不受肝肾功能的影响[3]，但临床应用过程中个体差异明显，应根据手术刺激的强弱和个体差异及时进行调节泵输注速度，雷米芬太尼镇痛效果消退迅速且完全，故停药前应提前用足量的芬太尼进行镇痛，以免苏醒过程中迅速疼痛引起苏醒期躁动和循环的波动。

扁桃体手术在咽部操作，刺激较大，但手术时间长短不一，对于麻醉要求起效迅速，诱导平稳，苏醒完全且无烦躁，术后呕吐发生率低。雷米芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉能很好的满足该手术的要求，且安全、可靠，故值得在短小手术中推广使用。

[1]Glaisyer HR,Sury MR.Recovery after anesthesia for short pediatric oncology procedures:propofol and remifentanil compared with propofol,nitrous oxide,and sevoflurane[J].Anesth Analg,2005,100:59-63.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1162-1163.

[3]郭向阳,易杰，叶铁虎,等.雷米芬太尼用于术中麻醉[J].中国医学科学院学报,2004,26：66-69.