脑卒中偏瘫患者早期康复训练的探讨

韩立平 赵雅君

近年来，脑卒中发病率有上升趋势，45岁～70岁中青年缺血性脑血管病患者亦不断增加[1]。病死率和残疾率均增高，给家庭和社会带来极大的经济负担。由于脑卒中后脑组织的修复功能重组特点，决定了早期康复治疗的重要性。为促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复，本院神经内科对120例脑卒中偏瘫患者严密监控血压，血脂,生命体征。并进行病后监测治疗[2]，促进神经功能的恢复，对神经保护并减轻脑水肿、抑制炎症和氧化应激反应[3]。进行早期康复护理，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年8月～2009年6月共治疗脑卒中偏瘫患者120例，按患者接受康复的时间先后将患者分成早期康复组即观察组60例(发病后第1d起至3个月内)，对照组60例(病后3个月来院后续治疗)。观察组脑梗死40例，脑出血20例；男性39例，女性21例；对照组脑梗死43例，脑出血17例，男45例，女15例，年龄45～74岁，平均年龄59.5岁；年龄上无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 在神经功能恢复过程中，除药物治疗外，还可通过按摩、被动运动维持对运动器官的生理刺激，以恢复肢体的活动功能，可防止韧带痉挛、肌肉萎缩、肢体静脉血栓形成。发病2～3天开始在病床上，给予按摩偏瘫肢体肌肉，动作轻柔，由近至远，如有肢体肿胀则由远至近按摩；发病一周后，病情稳定，可用康复仪进行肢体被动关节运动，由大关节至小关节循序进行，保持瘫痪肢体各关节处于功能位置，患侧上肢处于外展位，上肢肩关节前伸、外展、内收内旋、外旋，即置肩外展50°、内旋15°、屈曲40°，预防肩关节疼痛、下降和不完全脱位；肘关节届曲90°与伸直位交替；腕关节背伸30°，各手指关节轻度屈曲，拇指对掌位，可手握一小毛巾。下肢髋关节屈曲外旋，膝关节屈曲，足趾关节屈伸，在下肢垫一小枕，大腿外侧至膝关节放沙袋以防其外展、外旋，足底部顶住床板以防足下垂和外翻。

表1 2组患者治疗效果比较

病情稳定，鼓励病人自己穿衣、起坐、迈步、使用拐杖等日常生活练习。患肢进行关节活动度运动以防关节粘连，同时给予推拿、揉、捏等手法，按摩患肢肌群；根据患者站立的情况，逐步进行站立、行走训练，逐步过度到缓慢步行，力求步态稳定正确，继而进行上下台阶的练习等，以上训练，每天2～3次，每次30～60分钟。活动中需有护理人员或家属陪伴，以免发生意外。

1.3 加强主观性训练 刺激患肢组织感觉机能，让患者接触不同温度、湿度、硬度物质，同时进行手指精细肌力训练，活动手指关节，锻炼手指抓握能力，如拿握笔写字、绘图、握橡皮球。鼓腮、吹口哨、伸舌以锻炼面部肌肉，可防止流涎和锻炼语言表达能力。让患者大脑发出令患肢进行各种活动的指令，进行神经冲动训练，即用意志支配发出神经冲动，使瘫痪肌肉收缩，作肌力运动训练。

1.4 认知功能训练 早期通过听音乐，家属与患者谈话、读报等方式，利用音乐和言语刺激，提高患者的理解能力，觉醒能力和环境辩认能力。进行记忆力、注意力、思维训练、可用健手进行书写，听写，抄写能力，以锻练大脑反应，按照检查者指令执行有目的动作：对话，看图说话，跟读，物体命名，唱歌，单词或成语解释能力。增强患者在各种环境中的独立分辨能力和适应性，加强患者记忆、注意和思维能力，提高训练中各种功能的技巧，并用到日常生活中去。

1.5 效果评价 按治疗效果自评定为痊愈：患者肢体功能活动恢复正常；完全脱离家属陪伴日常生活可完全自理并参加社会活动。显效：患者肢体活动功能已接近恢复正常，可脱离家属陪伴日常生活可自理。有效：患者通过康复训练，肢体功能活动比原来改善，需他人协助完成精细动作如：系鞋带，穿衣，解扣。无效：虽然患者接受治疗，但效果差，根据四项疗效的标准定出每项疗效进行评定。

1.6 统计学分析 采用SPSS10.0软件进行数据处理和统计学分析，采用x2检查取观察组与对照组疗效差异。

2 结果

观察组经有效的康复训练，运用康复治疗仪，避免肢体失用萎缩，关节僵硬、粘连畸形等并发症，总有效率达95%，康复效果明显优于对照组。

2组患者治疗效果比较，见表1。

3 讨论

3.1 脑卒中偏瘫患者早期康复护理的意义 通过对60例脑卒中患者进行早期康复护理的实践和观察，发现康复训练越早，肢体功能康复越好。脑梗患者病情不发展48小时可进行，多数脑出血可在10～14天开始训练。重视患侧刺激可以兴奋病变大脑，对抗感觉丧失避免忽略患侧身体和患侧空间。运动还可以改善瘫痪肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩，对痉挛性瘫痪，运动和按摩能减轻和消除肌肉痉挛，关节挛缩畸形。此外，由于偏瘫患者均存在不同程度感觉机能障碍，随着早期康复训练的介入，使一部分患者感觉机能有所改善。减轻致残程度提高了生活质量。

3.2 增强患者对康复的信心 部分患者常因无法表达自己的需要和情感出现焦虑不安、抑郁自卑，急躁失望等情绪。而且康复训练过程中很艰苦，并可能伴随有疼痛，因此要耐心体贴患者，鼓励克服羞怯心理，正确认识疾病，教会患者做康复训练并一直坚持下去，并鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐，当病人尝试获得成功时给予肯定和表扬，养成很好的排便习惯。以防引起功能性便秘，因人而异制订治疗方案，健康的生活方式和心理干预贯穿始终。用现身说法鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合康复训练的护理工作。

3.3 对照组的患者虽然超过了最佳的治疗时间，但通过积极的有针对性地康复训练和针灸疗法，使肢体功能的恢复总有效率可达76.7%。

4 小结

脑卒中偏瘫患者早期进行康复训练是功能恢复的重要手段，是提高恢复效率，减少后遗症的有效疗法，对脑卒中患者能尽早回归家庭回归社会起到关键性作用。

[1]王建红,42例青年卒中患者与中年组DSA对比分析[J].中风与神经疾病杂志,2009,26(3):361.

[2]尹继君.他汀类药物干预颈动脉粥样硬化斑块研究进展[J].脑与神经疾病杂志,2010,18(3):240.

[3]罗成义.血管紧张素II—1型受体拮抗剂在自发性高血压大鼠出血中的神经保护作用[J],中华神经医学杂志,2009,12(8):1227.

[4]王美峰.功能性便秘患者的综合性护理干预及效果[J].中华护理杂志,2010,45(7):585.