马来酸桂哌齐特治疗急性脑干梗死43例疗效分析

曾红

1 资料与方法

1.1 临床方法 全部病例为2007年10月～2010年5月于我科住院治疗的急性脑干梗死患者，随机分为两组：(1)治疗组43例，其中男性23例，女性20例，年龄在38～80岁，平均年龄(64.2±9.62)岁；(2)对照组42例，其中男性23例，女性19例，年龄在40～70岁，平均年龄(55.6±9.42)岁。诊断标准：(1)结合临床症状、体征及CT、MRI、DWI等影像资料，确诊为急性脑干梗死；(2)符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]；(3)NIHSS卒中量表评分在6分以上。两组间年龄、性别、NIHSS卒中量表评分无显著差异。

1.2 方法 治疗组43例在常规的抗血小板聚集、合理降血压、降颅压、改善血粘度、对症治疗等同时加入马来酸桂哌齐特160mg入生理盐水250ml静滴，每日1次，共14d；对照组为常规的抗血小板聚集、合理降血压、降颅压、改善血粘度、对症等治疗。在治疗前及治疗14d后通过观察患者的症状、体征、NIHSS卒中量表评分，评定患者的预后，并经统计学处理。0～3分为显效，4～6分为有效，6分以上为无效，总有效率为显效+有效。

2 结果

2.1 NIHSS评分、ADL评分情况 治疗前两组之间均无统计学差异，治疗后均有显著差异，且治疗组优于对照组(P＜0.01)(表1)。

2.2 临床疗效比较 两组均有明显效果，治愈率和有效率治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表1 治疗组与对照组治疗前后NIHSS、ADL评分情况比较(x±s)

表2 治疗组与对照组临床疗效比较

3 讨论

马来酸桂哌齐特又名克林澳，具有独特的内源性腺苷、环磷酸腺苷增效及弱钙离子阻滞的双重血管扩张机制，其作用为:(1)选择性抑制钙离子内流，使血流平滑肌松驰，尤其对脑血管有高度选择性，扩张脑血管，增加脑血流量，并可避免“盗血”现象。(2)加强腺苷和环磷酸腺苷早期脑保护的生理作用，延长血管扩张的时间，加强扩血管强度，增加血流量，改善脑供血。(3)促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血、缺氧能力，保护细胞功能。(4)增加红细胞的柔韧性和变形能力，改善微循环，抑制血小板聚集，降低血液粘度。

约1/5首次缺血性卒中位于后循环，其中一半累及脑干。脑干梗死病情重，病死率高[2]，脑干梗死原因为：椎基底动脉及其分支有粥样硬化、动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑干为后循环供血区域的重要神经结构。脑干梗死可能会导致严重的神经功能障碍。急性脑干梗死是脑梗死致残的主要原因，目前尚缺发有效的循证治疗手段。因此,积极探索急性脑干梗死的临床有效治疗方法，具有重要意义。经我科应用马来酸桂哌齐特治疗急性脑干梗死的以上近期疗效回顾性分析，表明其具有显著疗效及安全性。椎-基底动脉系统有丰富的侧支联系，但其血管的走行生理变异很大，供应脑干的深穿支，如小脑前下及后下动脉等为终末动脉，在中风危险因素的长期作用下，容易形成脑干梗塞[3]。马来酸桂哌齐特治疗急性脑干梗死疗效的有效性除上述药理机制外，还可能与马来酸桂哌齐特对椎-基底动脉系统更具有较强的选择性有关。马来酸桂哌齐特为弱钙离子阻滞剂，而脑干一些部位的侧枝循环相对大脑半球欠丰富，因此应用马来酸桂哌齐特治疗脑干梗死时由于椎-基底动脉系统的特殊解剖结构使脑干部位更不宜产生“盗血综合症”而达到更好的疗效。因此笔者认为，在脑干梗死中合理应用马来酸桂哌齐特是有效安全的。

[1]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

[2]王文,刘力生.血压水平与脑卒中再发关系[J].高血压杂志,2003,11(2):106-108.

[3]朱瑛,熊安国.脑干梗塞4 5例分析[J].中国误诊学杂志,2001,1(10):1563-1564.