青年与中老年胃癌的临床病理特点比较
2010-08-08胡英斌唐卫江勃年
胡英斌 唐卫 江勃年
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤,一般以中老年患者多见,但目前青年胃癌发生率呈上升趋势,同时随着对青年人胃癌认识的提高及医学检验诊治技术的进步,对青年人胃癌的报道日渐增多[1]。本文比较我院青年胃癌患者与中老年胃癌患者的临床资料,探讨其临床和病理特点,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年2月~2009年2月我院诊治胃癌患者共680例(均经电子胃镜或手术标本病理证实),其中年龄小于40岁的青年组胃癌64例,年龄26~40岁,平均(34.98±3.67)岁;年龄大于40岁中老年组616例,年龄41~77岁,平均(55.67±10.67)岁。
1.2 方法 将64例青年患者作为观察组,616例中老年患者作为对照组,比较两组胃癌患者性别构成、胃癌家族史、临床首发症状、确诊时间、病变部位、Borrmann分型、病理类型、分期、转移、治疗方法、生存率等方面上的差异,并进行统计学处理。
1.3 统计学处理 SPSS12.0统计软件处理,应用t检验及x2检验。
2 结果
两组比较观察组女性比例较高、有肿瘤家族史、临床表现缺乏特异性、首发症状至确诊时间长、BorrmannⅢ、Ⅳ型为主、以低-未分化腺癌比例高、确诊时Ⅲ-Ⅳ期居多、转移率高、多选择手术治疗(P<0.05);两组生存期比较无差异(P>0.05),见表1。
表1 两组患者临床及病理多方面比较:
3 讨论
关于青年的概念有不同的意见,目前多数作者趋向于将年轻人定义为≤40岁,本文沿袭这一观点,近年来我国胃癌总发病率有所下降,但是青年人胃癌却有增加的趋势,可能与中国人在幼年时不良生活习惯有关,如吸烟、饮酒、喜食腌制食品、高盐饮食、油炸食品等有关,报道约在2.4%~7.9%左右[2]。本院同期收治的青年人胃癌占9.41%(64/680),足以说明青年人胃癌并非罕见。
通过对比两组胃癌患者的临床资料,发现青年胃癌有下列特点:①青年女性胃癌发病率较男性高,本组病例男女之比为1:1.06(31:33),可能与激素代谢有关,青年女性激素分泌旺盛,而雌激素可通过阻断细胞于核分裂中期形成较多的非整倍体细胞导致癌变;该阶段女性体内较高水平的生长激素,也易使肿瘤细胞迅速增殖[3]。②观察组有肿瘤家族史者13例,占20.4%,提示青年胃癌可能具有遗传倾向,因此对于有肿瘤家族史的人群,应予以高度重视[4]。③青年人胃癌临床表现往往缺乏特异性,其早期首发症状或早期惟一临床表现可以是上腹部隐痛不或短期内出现明显上消化道症状(48.4%,31/64);也可以黑便、食欲减退、乏力、消瘦或不明原因呕吐等其中一项或一项以上为首发症状。④青年人胃癌症状隐匿,医患双方重视不够,初诊医生对青年型胃癌认识不足,警惕性不高,多考虑良性病变,常被忽视而误诊为胃炎或消化性溃疡,误诊率高,影响早期诊断及治疗。⑤青年人胃癌好发于胃窦部,随着年龄增长,胃癌发病部位从胃窦部逐渐向胃体部及贲门部移动,其原因可能与随年龄增长胃底腺体萎缩,交界区上移有关,也可能与高龄人贲门括约肌功能差,胃食管反流对贲门刺激形成炎症有关[5];⑥年轻胃癌患者以BorrmannⅢ、Ⅳ型为主,BorrmannⅢ、Ⅳ型的肿瘤细胞黏附力低,易于脱落转移;可分泌大量水解酶水解破坏周围的蛋白多糖结构及胶原等,使肿瘤向深部浸润扩散,易穿透肌层和浆膜层,出现早期转移[6]。⑦青年组以低分化、未分化为主,印戒细胞癌比例明显增高,浸润性强,恶性程度高。⑧Ⅲ-Ⅳ期居多,提示青年胃癌恶性程度高,生长增殖快,转移高;而老年人由于宿主细胞衰老使肿瘤的过度增生和扩散受到妨碍,因而转移相对较少、较晚。⑨青年组转移率明显高于老年组,其原因是青年人胃癌临床缺乏特异性,早期诊断困难,肿瘤恶性程度高。⑩青年患者大多不伴有重要脏器疾病,对手术及麻醉的耐受力强,因此多选择手术治疗;青年人胃癌由于症状隐匿、诊断延误,致使病期较晚、同时恶性的生物学特性明显因素生存及预后,但胃癌的预后是多因素作用的结果,除年龄因素外,治疗态度也是影响预后的独立因素,本观察结果显示,两组1年生存期和3年生存率相似,除青年人合并病少、重要脏器功能障碍少,营养状态尚好,选择性手术治疗有关,也与青年患者的求生欲望更强烈,可以更积极的配合治疗及随诊工作也有关。
综上所述,青年人胃癌临床并非罕见,临床缺乏特异性,具体浸润能力强、恶性度高,进展快、漏诊率高、转移早等特点,但胃癌的发生是一个连续发展的过程,应重视青年人不典型的消化道症状,及时检查诊断,并对高危人群,如有胃癌家族史进详细或重点检查,应尽可能早期行胃镜检查,以便早发现[7],手术仍然是最有效的治疗手段,尤其是根治性手术是延长生存期的极好机会。
[1]王领娣,王波.青年人胃癌临床、内镜特点及误诊原因分析[J].实用肿瘤学杂志,2008,22(3):213-215.
[2]李威,孙晓卫,徐大志.青年人与老年人胃癌的临床对比分析[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(5):476-480.
[3]汪海丹,邱莉莉,任军.青年胃癌269例分析肿瘤防治杂志[J].2005,12(17):1285-1287.
[4]范波,卞永生,黄晓,等.青年人胃癌的临床研究[J].河北医药,2009,31(2):156-158.
[5]沈炜,邵正才.老年人与中青年人胃癌临床特征比较分析[J].实用肿瘤杂志,2008,23(1):59-60.
[6]梁奕志,房太勇.43例年轻胃癌患者的临床特点分析[J].福建医药杂志,2008,(6):25-27.
[7]顾敏.内镜诊断青年人胃癌的分析[J].中国厂矿医学,2004,l7(4):332-2010.