中医药治疗甲型H1N1流感方药解析

张思恒 田利平 李亚敏

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm～120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成[1]。

现代医学面对新发生的传染性疾病，其疾病规律需要进一步观察和研究，治疗及临床用药在很大程度存在滞后和盲区。祖国医学着眼于人，辨证论治，因人、因时、因地制宜，不同于西医要寻找病原体，直接对抗。与抗病毒药物相比，中药具有整体调节多靶点的特点，不仅能退热、消炎和抗病毒，而且具有提高人体免疫机能的作用，比单一抗病毒药物在减轻呼吸道症状方面更具优势。

1 国内相关报道

北京地坛医院中西医结合科副主任王玉光和北京佑安医院中西医结合科主任李秀惠，分别讲述了两所医院中医药治疗甲型H1N1有显著疗效。北京地坛医院用纯中药治疗8名甲型H1N1患者，已有6名康复出院[2]。黑龙江省中医研究院研制出的两种治疗甲流的中药煎煮剂效果显著，自9月15日研制至今，已经治愈155例甲流患者，治愈率达100%[3]。湖南中医药大学第一附属医院专家，根据湖南“阴冷潮湿”的气候特点以及湖南人的体质特征，率先在湘发布中药配方，供广大市民预防甲流使用[4]。青岛百洋健康药房连锁有限公司、西安百姓大药房用银连抗感汤、菊蓝清肺解毒汤等制作各种防治甲流的中药汤剂[5]。北京市中医管理局公布了“儿童清感2号方”的组成和服用方法[6]。北京市中医局副局长屠志涛说，“儿童清感2号方”经过临床和实验室研究证实对甲型H1N1流感治疗有效，20家中医院的“中医药防治甲流儿科专台”，根据中医理论，辨证施治，对于符合热毒袭肺型的患儿及时用“儿童清感2号方”治疗。桑叶、菊花、薄荷……这些“花花草草”经过专家的精心组合，竟能取得跟西药“达菲”一样的效果，成功治愈甲型H1N1患者。来自“法兰西24”——法国国际新闻24小时电视台的工作人员终于“眼见为实”，在广东省中医院近距离见证了中医药的“神奇作用”[7]。

表1 方药组分解析

2 国内治疗选用中药的方药组成

多数医疗单位参照卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第二版)》及《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》中的中医辨证治疗标准，分轻症辨证治疗方案和重症与危重症辨证治疗方案。

黑龙江省中医研究院张琪教授，针对黑龙江省甲型H1N1流感临床发病特点，精心迅速研制的两种中药煎煮剂。清瘟解毒煎剂Ⅰ号适用于发热或高热、咳嗽咯黄痰、咽痒等症状的患者，具有显著的退热抗病毒、化痰、止咳、利咽消肿、提高机体免疫功能之功效；清瘟解毒煎剂Ⅱ号适用于发热或不发热、干咳少痰、咽痛痒的患者，具有较好的抗病毒、止咳、化痰、利咽止痒、提高机体免疫功能之功效。

北京市中医管理局为有效应对可能持续的大规模儿童流感样病例集中就诊压力，组织专家，研制出“儿童清感2号方”，儿童清感二号方药物组成：炙麻黄3g、杏仁6g、生石膏(先下)15g、知母6g、金银花10g、牛蒡子6g、浙贝母6g、黄芩9g、芦根15g、青蒿10g、生甘草3g。用法用量：水煎口服。每剂水煎200毫升，每次口服100ml。病重者每日两服，每6小时一次。学龄前儿童减半。

湖南中医药大学第一附属医院专家，根据湖南的气候特点及湖南人的体质特征，率先在湘发布中药配方，供广大市民预防甲流使用。基本方：银花30g、连翘10g、大青叶10g、薄荷5g、芦根15g、菊花10g、桑叶10g、玄参15g、甘草5g。

儿童预防方：银花10g、连翘5g、大青叶5g、薄荷3g、芦根5g、菊花5g、桑叶5g、生山楂10g、甘草3g。

西安市第八医院马羽萍主任医师根据甲流在西安的表现特征，研制出“银翘疏风解毒液”，在抗击甲流活动中，发挥了巨大的作用，该方药研究获得省级科研立项。银翘疏风解毒液”的处方组成：金银花、连翘、菊花、牛子、玄参、桔梗、贝母、香薷、芦根、黄芩、射干、生甘草。

3 我院的治疗特色及临床效果

按照卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》的要求，结合医院实际，开展有西医治疗(磷酸奥司他韦)、中医治疗(辩证论治、对症治疗)、中西医结合治疗。

自2009年5月4日～2009年11月12日，我院共接诊发热排查1455例，医学观察者78例，甲流感确诊患者1220例[8]。在我院此前收治的甲型H1N1流感患者1220例中，采用达菲(磷酸奥司他韦oseltamivir)治疗977例，采用中医药治疗的有180例，采用中药+达菲治疗63例，全部治愈出院。

治疗方案：根据病证，结合实际情况，把轻型甲型H1N1流感患者分为两组，中药分1号方、2号方，以便临床操作[9]。

1号方(基本方)主要用于风热犯卫型挟燥者。基本方：金银花15g、连翘15g、菊花10g、牛子10g、玄参10g、桔梗10g、香薷10g、芦根10g、黄芩6g、生甘草6g。适应症：以发热、咽干红痛、欲饮水、咳嗽轻微、干咳无痰、舌质边或尖红、苔薄黄、扁桃体肿大多见，Ⅰ0至II0肿大，为主要症状、体征。还可有或轻微恶寒、或咯痰、或流涕、或打喷嚏、或头痛或全身酸痛、或乏力、或纳差、或尿黄、或口苦。

2号方(加减方)以风热犯卫型挟湿者为主。基本方：金银花15g、连翘15g、菊花10g、牛子10g、玄参10g、桔梗10g、贝母10g、香薷10g、芦根10g、藿香15g、陈皮10g、生甘草6g(黄芩、射干10g)。适应症：在1号方表现的基础上，有以下明显表现，舌苔明显厚腻、纳差、上腹胀满、或恶心腹泻者。

4 方药与方剂解析

4.1 病因病机 西安市甲型H1N1流感患者临床主要表现，发热、恶寒少、咽干红痛、轻微干咳、或咳嗽少痰、或痰色黄或白、稍不易咯、或乏力、或头痛、或肌肉酸痛、或纳差、或腹泻、或鼻塞、或打喷嚏、舌质尖边稍红、苔略黄、或舌苔白腻、或扁桃体肿大、或脉浮数[10]。根据患者症状、体征，我们认为，甲型H1N1流感的中医病因病机主要是风邪挟燥、湿邪等时行疫毒，从皮毛或口鼻侵犯人体而入，使肺卫失和而发病。

4.2 方药组分解析 通过对15个治疗方剂所涉及的46个品种中药进行统计，结果说明：金银花，连翘使用率最高，见表1。

4.3 处方解析 以风热犯卫型基本方为例：金银花15g、连翘15g、菊花10g、牛子10、玄参10g、桔梗10g、香薷10g、芦根10g、黄芩6g、生甘草6g。解析：金银花和连翘为方中君药，二者既能轻宣透表，疏解卫分风热之邪，又具清热解毒之效，除瘟热、芳香辟秽之功。菊花、玄参、薄荷、牛蒡子共组臣药，是菊花疏风解表，透热外出；玄参清热解毒，生津利咽，薄荷、牛蒡子味辛性凉，疏散风热，清利头目，且又解毒利咽。桔梗宣肺利咽止咳，黄芩清肺热，芦根清热生津，香薷微温，发汗解表，和中化湿，是佐药。生甘草调和诸药，又配合桔梗清热利咽，为佐使药[11]。

4.4 治疗费用比较 单纯药品费用，采用达菲治疗5天778元；采用中药治疗5天127元。

5 讨论

卫生部门公布的甲型H1N1流感诊疗方案，涉及中药处方及中成药粗计40多种，其中疏风解毒胶囊类、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄莲类口服制剂、藿香正气、葛根岑莲类制剂以及银黄类等清热、清肺解毒的中成药已经被卫生部列入中医治疗甲流特别是轻症甲流患者的主要基本药物，这些中成药已治疗及预防甲型H1N1流感中发挥了很大的作用。中医药治疗轻症病例是一种安全、有效的方法，中药与达菲(磷酸奥司他韦oseltamivir)合用对于重症病例的救治具有潜在价值[12]。通过比较发现，中医药治疗甲型H1N1流感疗效确切，经济安全。金银花、连翘为各主要方剂的君药。

[1]《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》http://baike.baidu.com/view/3082301.htm#

[2]中医药防治甲流有突破 仍需重视病毒重组的危险[N].北京日报,2009-07-02.

[3]张智威, 省卫生厅发布两种治疗甲流中药效果显著[N].黑龙江晨报,2009-11-05.

[4]湖南中医学院第一附属医院公布的中药治疗甲流配方http://zhidao.baidu.com/question/124656138.htm

[5]治疗甲流的中药配方浅谈.http://www.baiyjk.com/health/200912/FI0000009205.html

[6]北京20家医院设中医甲流儿科专台24小时应诊.http://forum.home.news.cn/detail/71494739/1.html.

[7]杨霞,毛一竹,近距离见证了中医药的"神奇作用"[N].广州日报,2009-7-8.

[8]西安市第八医院2009年工作总结[Z].

[9]西安市第八医院中医药治疗甲型H1N1流感方案[Z].

[10]西安市第八医院"科技之春"会议论文[Z].

[11]段富津.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2000:28.

[12]卫生部副部长王国强在"2009传统医药国际科技大会暨博览会"开幕式回答记者http://news.xinhuanet.com/mrdx/2009-11/10/content_12423943.htm.