我院抗菌药物应用与病原菌分布和耐药性分析

张秀玲（河北省唐山工人医院，唐山市 063000）

抗菌药物是治疗各种病原微生物所致感染性疾病的最主要药物，应用不合理将造成细菌出现耐药性、增加不良反应和院内感染的发生率。本文拟对我院2006～2009年住院患者抗菌药物应用情况进行回顾性调查，并对病原菌分布及耐药性情况进行分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

选取我院2006～2009年6 250例出院患者，自行设计《住院患者抗菌药物应用情况调查表》（设有科别、性别、年龄、有否应用抗菌药物，药物应用目的、途径、是否联合用药，是否做药敏试验，是否按药敏试验结果用药及抗菌药物类别等），根据2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》进行调查。将各科室送检标本检出的病原菌分布及药敏试验结果进行汇总。

2 结果

2.1 抗菌药物基本应用情况统计

6 250例患者中，有4 725例应用抗菌药物，应用率达75.6%。其中，其中单一用药1 827例，占38.67%；二联用药1 946例，占41.19%；三联及以上用药952例，占20.15%。4 725例患者中，预防用药2 421例，占51.24%；治疗用药2 304例，占48.76%。依据药敏试验结果用药仅有378例，占8.00%。各临床科室住院患者抗菌药物应用情况及选药依据具体见表1。

2.2 病原菌分布及对抗菌药物耐药率统计

表1 各临床科室住院患者抗菌药物应用情况及选药依据Tab 1 Utilization of antibiotics in inpatient department and reason of drug selection

4年间共分离出10 112株病原菌，大部分为革兰阴性（G－）杆菌及少部分革兰阳性（G+）球菌。病原菌分布及对抗菌药物耐药率统计分别见表2～表4。

3 分析与讨论

表2 各年度主要病原菌分布（株）Tab 2 Distribution of major pathogens each year（strains）

表3 各年度耐甲氧西林葡萄球菌耐药趋势（耐药率/%%）Tab 3 Trend of drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus each year（resistance rate/%%）

3.1 抗菌药物应用情况

本次调查结果显示，我院抗菌药物应用率达75.6%，高于《医院感染管理办法》规定的＜50%的要求，距世界卫生组织（WHO）要求的抗菌药物应用率＜30%的目标相距更远；手术科室普遍高于非手术科室；二联用药占41.19%，三联及以上用药占20.15%。造成联合用药率高的主要原因，在于感染未查明病原菌前就盲目“围剿式”用药。本次调查中，预防用药占51.24%，而治疗用药仅占48.76%，绝大部分是经验用药，根据药敏试验结果指导用药仅占8.00%。

3.2 病原学诊断及药敏问题

本次调查发现的10 112株病原菌中，仍以G－杆菌占绝大多数，与国内文献一致[1～3]。从病原菌分布及耐药情况看，我院近4年来排名前几位的以铜绿假单胞菌为首，其次是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌对单环类、头孢类、氨基糖苷类及氟喹诺酮类均显示出较高的耐药率，但对亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦仍保持较稳定的抗菌活性。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对部分第3代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类显示出较高的耐药性，对亚胺培南和替卡西林/克拉维酸的耐药率高达66%～71%，远高于国内文献[4]。这可能与不同地区、不同医院的用药特点有关。

表4 主要G－杆菌对抗菌药物的耐药率（%%）Tab 4 Drug resistance rate of major gram-negative bacilli to antibiotics（%%）

3.3 存在的问题及原因

本次调查提示，我院无论是预防用药还是治疗用药都存在长疗程、起点高、不合理联用及无指征用药等问题，致使细菌耐药性明显增加甚至出现多重耐药，以致临床用药难以奏效[5]。出现不合理用药的原因主要有：（1）临床医师对预防性用药原则和联合用药指征掌握不准确；（2）部分医师理论欠缺及临床经验不足，出现盲目用药情况；（3）不重视病原学诊断，未能根据药敏试验结果指导用药；（4）临床科室及部分医师追求经济利益，忽视用药的合理性、科学性。

3.4 建议与对策

根据我院用药存在的问题，笔者提出如下建议：（1）医院管理部门要切实加强临床医师合理应用抗菌药物的宣教与培训工作；（2）重视病原微生物的检测和药敏试验，对医院病原菌分布及耐药性应连续性监测并定期公布；（3）加大考核力度，列入质控奖惩及晋职升级考评聘任条件；（4）加强抗菌药物应用的管理工作，并认真落实抗菌药物分级管理制度。通过多措并举，才能改变多年习惯经验用药的思维模式，纠正不合理用药，逐步走向依据药敏试验结果指导并及时调整用药的科学轨道。

[1]辜红妮，陈林兴，林美珊.医院常见病原菌及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（1）：89.

[2]万建新，陈冬梅.医院常见致病菌群分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：193.

[3]任 勇，樊 悦，沈翠华，等.2003～2005年山东省医院感染监控网病原菌分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2007，17（5）：581.

[4]林昌锋，邢贻雄，陈如寿.综合性医院病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：335.

[5]潘淑琴，吴俊霞，王建斌，等.临床护士锐器伤调查与预防[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：415.