宁夏村级卫生室处方费用及影响因素分析

汤榕，冯天义，李吴萍#，刘鸿宇，张鹏举，李巧（.宁夏医科大学管理学院，银川市750004；.宁夏医科大学公共卫生学院，银川市 750004）

“新医改”政策坚持卫生事业公益性的属性，提出了统筹配置城乡之间医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众“看病贵、看病难”问题。村卫生室是农村三级卫生服务网的网底，是农村居民获得医疗和卫生保健最基本的卫生服务单位，在推进“新医改”政策和国家基本药物制度中，需要深入了解农村卫生服务状况。为此，笔者选择宁夏盐池县1 193张村卫生室处方，通过多元逐步回归分析方法筛选出影响村卫生室处方费用的主要影响因素，以为指导合理用药，减轻农民经济负担，提高农村卫生服务能力，制定基本医疗服务的可及性和公平性政策措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

宁夏盐池县8个乡镇的22所村卫生室，抽取各村卫生室2008年的处方。

1.2 抽样方法

采用多阶段分层机械抽样的方法，每个乡镇按各村的社会经济状况（好、中、差）分层，再按比例随机抽取了22个开展基本医疗服务的村卫生室，以每村卫生室抽取60份的原则，对2008年度处方进行机械抽样，应抽取1 320份处方，但由于个别村卫生室不足60份，实际获取处方1 249份，除去字迹不清晰及书写不规范的处方，有效处方1 193份，有效率95.5%。

1.3 统计学方法

通过Epi Data 3.02软件进行数据录入及逻辑校验，采用SPSS 13.0软件包进行数据处理，采用描述性统计分析，影响因素采用多元逐步回归分析。

2 结果与分析

2.1 处方费用基本情况

2.1.1 平均费用和中位数。1 193张处方中，单张处方最高费用167.63元，最低为0.29元，处方平均费用9.56元，中位数费用4.40元；联合用药处方数占52.6%，联合用药处方平均费用13.53元，中位数费用6.83元；联用抗微生物药[1]处方数占6.9%，联用抗微生物药处方平均费用26.77元，中位数费用17.6元；静脉用药处方占7.3%，静脉用药处方平均费用为33.66元，中位数费用27.94元；肌肉注射处方占2.4%，肌肉注射处方平均费用为14.82元，中位数费用14.90元。

2.1.2 分段统计。由表1可知，村卫生室处方费用呈正偏态分布，处方费用＜10.0元的处方占73.8%，处方费用10.0～20.0元之间的处方占15.0%，处方费用≥20元的处方占11.2%。

表1 村卫生室处方费用分布情况Tab 1 Distribution of prescription expenditure of village clinics

2.2 多因素分析

2.2.1 变量赋值。处方费用经对数转换后近似于正态分布[1～3]，以处方费用的对数值为因变量，以性别、年龄、是否患2种病、是否联合用药、是否用抗微生物药、是否联用抗微生物药[4]、是否肌肉注射、是否静脉用药、患病类型、就诊的季节等10个可能影响因素为自变量，其中对患病类型、就诊的季节设定哑变量，结果见表2。

2.2.2 多因素回归分析结果。经多元逐步回归分析，是否静脉用药、是否肌肉注射、是否联合用药、是否联用抗微生物药、呼吸系统疾病、消化系统疾病、秋季、夏季、冬季9个因素对处方费用的影响有统计学意义，其中处方费用与是否静脉用药、是否肌肉注射、是否联合用药、是否联用抗微生物药、季节（夏季、秋季、冬季）等因素成正相关。依据标准回归系数的大小，对处方费用影响的因素依次为是否静脉用药、秋季、是否联合用药、呼吸系统疾病、夏季、消化系统疾病、冬季、是否联用抗微生物药、是否肌肉注射，结果详见表3。

3 讨论

《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）是医疗卫生机构配备使用药品的依据。此次调查的1 193份处方中，单个费用≤50元的有33份，占2.8%，分析其原因不乏实际存在受药品利益的驱动而导致不合理大额处方等不合理用药的现象。

由回归分析结果可见，是否联合用药为处方费用产生的主要因素之一。其中在是否联用抗微生物药的调查中发现，常用的有喹诺酮类的环丙沙星、头孢菌素类的头孢氨苄、青霉素类的阿莫西林，其处方数占6.9%，处方平均费用26.77元。从合理用药的经济性来讲，应以安全、合理、尽可能少的药物和尽可能低的费用来达到最大的治疗效果，盲目、不合理的联合用药不但增加患者不必要的经济负担，而且会导致不良反应的发生[2]。

在给药方式上，单独使用静脉用药的平均处方费用最高达33.66元，其次是肌肉注射给药方式为14.82元，说明在西部农村贫困地区疾病诊治过程中，静脉用药的使用会增加处方费用，不但加重农村居民更多的经济负担，而且增大不良反应发生的几率。

通过对处方费用影响因素多元逐步回归分析发现，有静脉用药的处方费用高于无静脉用药的处方，有肌肉注射的处方费用高于无肌肉注射的处方，联合用药的处方费用高于未联合用药的处方，联用抗微生物药的处方费用高于未联用抗微生物药的处方，夏季、秋季、冬季的处方费用较春季高（春季＝0），呼吸系统疾病和消化系统疾病的处方费用低于其他类疾病，这与相关研究结果[1，5～7]类似。

表2 村卫生室处方费用影响因素及赋值Tab 2 Influence factors and variable assignment of prescription expenditure of village clinics

表3 村卫生室处方费用影响因素的多元回归结果Tab 3 Multivariate regression results of influence factors of prescrip tion expenditure of village clinics

4 建议

由于信息不对称性在农村地区更为明显，诱导需求发生的可能性大大增强，医师处方行为与处方费用密切相关，进而影响到农民获得基本医疗服务的可及性和公平性。可见，村卫生室医师处方行为是控制处方费用的重点。建议将以进一步完善对农村医疗机构的补偿形式，切断药品与医务人员直接的经济联系，促进合理用药。同时，应加强对村级医师药理知识的培训和考核，并把重点放在《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）的落实方面，杜绝药物的不合理使用，切实保障群众身体健康。

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