混合性高脂血症中西医结合调脂治疗探讨

李皓如

高脂血症与动脉粥样硬化密切相关，他汀类药物治疗高脂血症效果肯定，能明显降低血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，使心血管事件的发生率和病死率下降30%，但对混合性高脂血症患者（如代谢综合征或糖尿病等）仅通过他汀类降脂药物不能达到全面调脂目的[1]，近年来对中草药降脂的研究颇为广泛，其优点为成分天然，毒副作用较小，如果在安全剂量使用时，对血脂具有明显的调节作用[2]。本文通过中西医结合治疗混合性高脂血症，观察其临床效果，探讨其可行性，现报道如下。

表1 两组患者一般情况比较:

表2 两组患者治疗后血脂参数、疗效、药物不良反应比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2006年6月射阳县临海中心卫生院就诊的混合性高脂血症[血清总胆固醇（TC）＞5.7mmol/L，LDL-C＞3.6mmol/L，三酰甘油（TG）＞1.7mmol/L[3]]患者140例，其中男72例，女68例，年龄27～73岁，平均（55.64±6.78）岁。排除下列情况：由药物（如肾上腺皮质类固醇、利尿剂等药物）引起的高脂血症；肾病综合征；甲状腺等内分泌疾病；明显肝胆疾病。140例按照随机数字表法分为纯西药组和中西医结合组各70例，两组年龄、性别、血脂参数等经统计学处理，均无明显差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

①对照组：每晚口服20mg辛伐他汀；②观察组：每晚口服辛伐他汀10mg，同时中药辅佐，药物组成为茯苓15g、半夏10g、陈皮8g、甘草10g、枳壳12g、太子参30g、白术15g、泽泻10g、山楂15g、郁金12g、丹参10g、何首乌10g。辨证加减：肝肾阴虚阳亢者，加决明子、菊花等；痰湿中阻者，加竹茹等。阳盛胃热者，加黄连等。痰瘀互阻者，加白芥子、桃仁、红花等。脾肾阳虚者加肉苁蓉、仙灵脾等。水煎200mL，2次/d，早晚服。均治疗4周。

1.3 观察指标

①血脂参数的变化。②血脂疗效判定标准[2]：临床控制：治疗后血脂检测恢复正常；显效：治疗后血脂检测达到以下任何一项者：TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL-C上升≥0.26mmol/L。有效：治疗后血脂检测达到以下任何一项者：TCT降10%～20%；TGT降20%～40%；HDL-C升高0.104～0.26mmol/L（4～10mg/dL）；无效：治疗后血脂检测未达到以上标准者。③药物不良反应（肝、肾功能损害、肌病症状等）。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件，计量资料组间比较采用χ2检验，治疗前后血脂各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结 果

纯西药组治疗后TC、LDL-C均有显著性下降，TG、HDL-C变化不明显；中西医结合组TC、LDL-C、TG均有显著性下降，HDL-C升高；中西医结合组疗效高于纯西药组（P＜0.05），两组不良反应无差异，见表2。

3 讨 论

由于社会现代化、工作紧张、生活方式改变以及西方快餐“垃圾食品” 广泛渗入中国市场等多种原因，国人混合型高脂血症患病率也随之增加，血脂防治指南均认为除使LDL-C达标外，力争TG达标对防止心血管事件也至关重要[4]，临床最常用的降脂药包括他汀类和贝特类药物，他汀类药物对胆固醇生物合成的限速酶-HMG-CoA还原酶有特异的竞争性抑制作用，从而有效抑制了内源性胆固醇的产生，明显降低LDL-C水平，加大他汀类药物的剂量，降低TG的疗效并不理想，不良反应则随剂量增加呈线性增高；联合他汀类药物或贝特类药物能有效地改善血脂异常，但安全性特别是横纹肌溶解的担忧又限制了其应用[5]。

中医无高脂血症的概念，其内容散见于“痰浊”、“肥人”、“中风”、“眩晕”及“消瘅”等病的记载中，根据其发病原因及临床表现，当与“血淤症”、“胸痹”等有关[6]，多认为饮食不节、过逸少劳为其外因、肝肾阴虚、肾精亏虚、肾阳衰弱为其内因，其病位在脾、肝、肾三脏、其本则在于脾气虚弱、脾失建运、分清泌浊功能失职，水谷精微化生障碍，所致湿浊之邪混入营血，周流全身。脾气虚弱、湿浊内蕴是贯穿于高脂血症的各个病变阶段的基本病机，其病机演变错综复杂，肝、脾、肾虚损，功能失调，或痰浊内生，郁而化热，或肝气郁结，疏泄不利、气血淤滞、阻于脉络、脉中湿浊与血搏结，而形成痰淤互阻之症，痰凝淤血是发展到中后期的病理产物，是发展至心脑血管疾病阶段的必然转归，故根据高脂血症病机发展过程，治疗当以益气健脾、化痰祛淤通络、滋肝补肾为法。本方中太子参补气健脾，茯苓、白术、泽泻、山楂，化湿健脾、消食化积而祛痰，半夏、陈皮、枳壳理气化痰，郁金、丹参活血化淤，何首乌滋肾养肝、益精血，诸药合用标本兼治、补泻兼施，临证辨证加减取得更好的疗效。同时针对每位患者的不同症状表现调整用药，做到辨证施治，不盲目用药，结果显示联合用药组TC、LDL-C、TG均有显著性下降，HDL-C升高，临床总有效率优于单纯辛伐他汀组；同时无明显毒副作用。

综上所述，本方得到了中医辩证理论、现代药理基础研究及临床疗效三方面的证实，是一种兼具调整血脂代谢、改善临床症状等多重作用的防治心脑血管疾病的方药，具有良好的安全性与耐受性，且价格便宜，尤其对于年龄偏大，肝肾功能基础差，经济条件受限的患者，更是较好选择，值得临床使用。

[1] 程龙献,魏宇淼.积极降压与联合降脂治疗策略在高危高血压患者治疗中的价值[J].临床心血管病杂志,2008,24(10):721-727.

[2] 王兰香,李镤武,天明,等.血脂异常的防治进展及循证医学的临床启示[J].中国老年学杂志,2006,26(6):858-860.

[3] 张学智.血脂异常中医诊疗标准(初稿)[J].中华中医药杂志,2008,23(8):716-719.

[4] Ganji SH,Kamanna VS,Kashyap ML.Niacin and cholesterol:role in cardiovascular disease[J].J Nutr Biochem,2003,14(6):298-305.

[5] Rose JC,Grundy SM,Wateers PD,et a1.Intensivelipidlowering with atorvastatin patients with stable coronary disease[J].N Engl J Med,2004,352(24):1425-1435.

[6] 粱凤莲,徐红.高脂血症的中医药辨证论治[J].光明中医,2009,24(2):379-380.