我院2009年抗菌药物应用分析

李春荣，徐 立，焦慧君（解放军113医院药剂科，浙江 宁波 315040）

抗菌药物是临床应用最广的药物之一，其使用量的多少与细菌耐药性密切相关[1]。随着抗菌药物的广泛应用，滥用现象越来越严重，可能造成细菌耐药性的产生，导致多重耐药性的出现和二重感染的发生[2]，须引起临床重视。本文对我院2009年抗菌药物使用情况进行统计，提出合理性分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

收集我院HIS数据库中2009年抗菌药物的出库记录、医嘱数据、用药时间等相关信息。

限定日剂量（defined daily dose, DDD）即为达到治疗目的用于成人的平均日剂量，其值的确定根据《新编药物学》（第16版）[3]和药品说明书及临床用药实际情况而定。用药频度（DDDs） = 药品年消耗量/该药品的DDD值，该值越大，说明用药频率越高。不同给药途径的同一种药物分别统计，凡化学名称相同而规格不同的药物视为同种药物，折算成克相加得该药的总消耗量[4]。日均费用（DDC） = 药品年销售金额/该药品的DDDs。药物利用指数（DUI） = DDDs/总用药天数，用来衡量药物使用的合理性，DUI ＞ 1为不合理用药，DUI ＜ 1为合理用药。

2 结果

我院2009年共1264种药物，销售金额约1亿元，其中，抗菌药物98种，占7.75%，销售金额约2000万元，占19.98%。

2.1 2009年销售金额排名前10位口服类抗菌药物DDDs、DDC及DUI统计

盐酸莫西沙星片和头孢克肟分散片的DUI ＞ 1，存在不合理用药现象。头孢羟氨苄片用药频次最高，氧氟沙星片DDC最低。详见表1。

表1 2009年销售金额排名前10位口服类抗菌药物DDDs、DDC及DUI统计Tab 1 DDDs, DDC and DUI of top 10 oral antibacterial drugs in the list of consumption sum in 2009

2.2 2009年销售金额排名前10位注射类抗菌药物DDDs、DDC及DUI统计

五水头孢唑啉钠、头孢唑肟钠、氯唑西林钠的DUI ＞ 1，且五水头孢唑啉钠的DDDs居第一位，另外，亚胺培南/西司他丁钠的DDC最高，详见表2。

2.3 2009年头孢类抗菌药物DDDs、销售金额及构成比统计

2009年头孢菌素类抗菌药物销售金额为803.64万元，占所有抗菌药物销售金额的40.18%。具体见表3。

表2 2009年销售金额排名前10位注射类抗菌药物DDDs、DDC及DUI统计Tab 2 DDDs, DDC and DUI of top 10 antibacterial drugs for injection in terms of consumption sum in 2009

表3 2009年头孢类抗菌药物DDDs、销售金额及构成比统计Tab 3 DDDs, consumption sum and constituent ratios of cephalosporins in 2009

3 讨论

3.1 我院抗菌药物种类占西药总数的7.75%，但销售金额占19.98%。头孢菌素类销售金额远大于其他抗菌药物，占全部抗菌药物的40.18%，可能因其具有对β-内酰胺酶稳定性高、抗菌谱广、抗菌作用强、不良反应少等特点而广泛应用于临床[5]。

3.2 我院口服类抗菌药物存在“求新求贵”的特点。销售金额排名第一、DDDs居第二的盐酸莫西沙星片为第四代新型喹诺酮类抗菌药，具有广谱、高效、抗菌活性强、耐药率低、安全性高等优势[6]，但其DDC高达31元；头孢克肟分散片是三代头孢类药物，对革兰阴性菌有较好的抗菌作用，不良反应较轻[7]，但是这两种口服抗生素DUI均大于1，说明其用药不合理。另外，新型复方制剂阿莫西林双氯西林钠片的DDC排名第一，也说明用药存在“求贵求新”现象。相反，同为一代头孢类口服抗菌药物头孢羟氨苄片、头孢拉定胶囊的DDDs分别为第一和第三，DDC值也较低，说明这类药物价格低、疗效好、不良反应少。

3.3 我院在临床严格实行抗菌药物分级使用管理制度：将抗菌谱相对窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物列为一线药物，如青霉素和一代头孢等，依临床需要使用；将抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或者价格较贵的药物，例如第三代头孢等列为二线药物进行控制使用；对疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物列为三线药物，对其使用实行严格的审批制度。从表2可以看出，销售金额排名第一的氨曲南和DDC居第一的亚胺培南/西司他丁钠均为三线药物，其DUI分别为0.65和0.44，均为合理用药，说明分级管理起到了一定的效果。但处于一线的五水头孢唑啉钠、氯唑西林钠的DUI ＞ 1，说明用药不合理，警示有一定的滥用趋势，应引起关注。

3.4 各代头孢的销售金额按级呈下降趋势，一代头孢占61.93%，说明临床用药严格按照能用一代头孢治疗的就不用二代、三代头孢。四代头孢抗菌谱广、抗菌活性强、对β-内酰胺酶稳定性较高、副作用较小[8]，在临床主要运用在一些重症患者或者对其他头孢耐药者，但我院品种单一，可适当增加品种供应，保障重症患者用药。

从我院2009年抗菌药物使用情况来看，在医院严格执行抗菌药物分级管理并提供了抗菌药物合理使用指导方案后，医生能够对抗菌药物的分类分线有明确的认识，抗菌药物的合理使用有一定改善，但也存在“求新求贵”、“一线滥用”的现象，应引起重视。应尽量使用疗效确切、DDC较低的抗菌药物，减轻患者经济负担，并防止抗菌药物的耐药性产生。

[1] 马晓鹂，陈广斌，蔡伟明.我院2005～2007年抗菌药物使用量与铜绿假单胞菌耐药的相关性分析[J].中国药房，2008，19（26）：2026-2028.

[2] 赵文静，刘霞.抗菌药物的滥用与危害[J].中国现代药物应用，2009，3（21）：98-99.

[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：48.

[4] 尹红，王茹，施振国.2007年我院住院患者抗菌药物利用情况分析[J].中国药物应用与监测，2008，5（5）：37-38.

[5] 王茹，尹红，任浩洋.我院住院患者头孢菌素类药物利用分析[J].中国药物应用与监测，2009，6（2）：80-81.

[6] 陈国辉，林海燕.莫西沙星的临床应用概况[J].海峡药学，2009，21（10）：162-164.

[7] 张明发，季珉.国内对头孢克肟的临床研究与评价[J].抗感染药学，2010，7（1）：1-9.

[8] 金颖.第四代头孢菌素特点分析[J].丹东医药，2007，4：34.