13例甲型 H1N1流感确诊病例临床特点及处置体会

刘佳易,李效全 ,张 钲,孟 梅

LIU Jia-yi,LIXiao-quan,ZHENG Zheng,MENG Mei

(四川省德阳市第二人民医院感染科,四川德阳 618000)

自 2009年 5月 10日我国内地出现第一例确诊甲型 H1N1流感病例以来,截至 2009年 9月 28日我国已确诊 18285例甲型 H1N1流感确诊病例[1]。我科 2009年 8月 13日至 9月 23日已确诊 13例甲型 H1N1流感病例,现对其临床特点及处置体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例中男 9例,女 4例,年龄 13～30岁,中位年龄 17.8岁,工人 3例,在校学生 10例。临床症状及辅助检查见表 1。

表1 13例甲型 H 1N1流感病例的临床症状及辅助检查

1.2 诊断标准 据病史、症状、体征及实验室检查,有下述情况之一者诊断为疑似病例:①密切接触者或发病前 7天内接触传染期甲型 H1N1流感病例,并出现流感样临床表现的。②发病前 7天内曾到过甲型 H1N 1流感流行的国家、地区、社区,出现流感样临床表现。按照卫生部《甲型 H1N1流感诊疗方案(2009年试用版第 2版)》的诊断标准[2],有下述情况者为确诊病例:出现流感样症状,甲型 H1N1流感病毒核酸检测(RT-PCR)阳性。

1.3 处置 ①隔离和转运:对疑似病例全部采取发热门诊单间观察治疗,等待病毒检测结果。确诊病例并发肺炎者转定点医院住院治疗,无并发症者发热门诊治疗,居家隔离。凡确诊病例,均由负压救护车转运。②药物治疗:抗病毒药物选用利巴韦林(天津药业焦作有限公司),剂量 0.5～0.6单位 /天,静脉滴注 1～3天。中医对轻症甲型 H1N1流感的辨证是风热犯卫,以疏风清热为主[2],选用下述中成药之一:抗病毒颗粒(四川光大制药有限公司)3～6 g tid、双黄连口服液(哈药集团三精制药股份有限公司)20 ml tid、维 C银翘片(四川奥帮药业有限公司)2片 tid,治疗 3～7天,平均 5.1天,其中 3例仅服中成药治疗。选用下述抗生素之一:青霉素(山东瑞阳制药有限公司,批号:08082701)400万 U ivgttq12h,阿奇霉素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司)0.25～0.5 ivgttqd,头孢哌酮舒巴坦(山西奇达药业有限公司)1～2 g ivgtt q12h。10例患者给予抗生素治疗,使用 3～10天,平均 4.5天。对症给予柴胡注射液、安痛定注射液肌肉注射,复方阿斯匹林(APC)等解热镇痛药口服,双醋芬酸钠栓剂塞肛等。

2 结果

本组 13例甲型 H1N1流感,3例并发肺炎者转定点医院住院治疗 7～10天,平均 8.3天,达到出院标准,痊愈出院;10例无并发症者门诊隔离治疗,经治疗 3～7天,症状消失,平均治疗 5.8天。13例均治疗顺利,预后良好。

3 讨论

3.1 流行病学特点 ①发病呈聚集性。3例为同一班组工人,5例为同一学校学生。提示人群普遍易感。②传染具隐匿性。有 6例否认发病前 7天内接触过“感冒”患者。提示隐性感染者存在。所以对疫区或本地已有输入性病例的“无接触史”流感样患者应引起高度重视。③发病者年龄多呈年轻化。13例甲型 H1N1流感病例均为青少年,年龄 13～30岁,平均 17.8岁;工人3例,中学生 10例。学校、工厂等人群密集而工作学习环境空间相对狭小的人群应是重点防控对象。

3.2 临床表现特点 甲型 H 1N1流感症状、体征、血象表现与季节性流感流感一致,难以从临床表现上与流感鉴别。确诊有赖于病原学检查(检测甲型 H1N1流感病毒)或血清学检查(双份血清甲型 H 1N1流感病毒综合抗体 4倍以上升高)。有文献资料推测此次致病的甲型H1N1流感病毒毒力小,病毒清除迅速[4]。本组 13例甲型 H1N1流感中即有 3例肺炎,是否较季节性流感更易并发肺部感染尚待进一步观察。

3.3 处置体会 在发热门诊工作中,严格执行制度及操作规范非常必要,其对预防甲型 H1N1流感病毒的传播,防止二代患者发生非常重要。治疗甲型 H 1N1流感,达菲等核酸类特效抗病毒药物目前尚不能满足临床使用。我们采用常规抗病毒药物、中成药物,合并感染者或有预防使用抗生素指征者联合抗炎治疗,患者康复快,效果好,主要采用利巴韦林、抗病毒颗粒、双黄连口服液、维 C银翘片等药物。治疗过程中未出现明显毒副作用。我们体会到上述中成药对缓解甲型 H1N1流感患者咽痛、头痛、身痛、乏力等症状有明显效果,有 3例仅服中成药及解热镇痛药而痊愈。

[1]中国疾病预防控制中心.http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n273736/n273781/n4624704/n4624712/33201.htm l.

[2]中华人民共和国卫生部.甲型 H 1N 1流感治疗方案(2009试用版第2版)[S],2009.

[3]吕正兵,李谦,黄宏杰,等.甲型 H1N1流感的流行现状及处理对策的思考[J].药物生物技术,2009,16(3):287-290.

[4]刘亚玲,陈红,何盛华,等.中国内地首例输入性甲型 H 1N1流感诊治经过及文献复习[J].华西医学,2009,24(6):1325-1327.