新生儿经皮测胆红素局限性分析

何立华

（佛山市南海区丹灶镇医院儿科，广东佛山 528216）

胆红素是由于衰老的红细胞和机体内含血红素的成分崩解所致，过多的胆红素对婴儿有害，健康婴儿出生后1周血中胆红素水平可升至15～20 mg/dl，但重度黄疸（胆红素＞25～30 mg/dl）如不治疗将导致脑损伤。正常足月的新生儿50%或以上会有皮肤黄疸，一般在生后2～3 d出现，4～5 d达到高峰，持续2周消退[1]。新生儿经皮胆红素测定是利用皮肤反射作为评估临床新生儿黄疸程度的一种方法[2-3]。血清胆红素水平与新生儿经皮测胆红素相关性较好，并且适用于对高胆红素血症的检测与筛查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年7月～2008年12月收治新生儿黄疸220例，其中，男97例，女123例；年龄2～9 d；无其他器质性疾病。年龄、体质等一般情况无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

JH20-lA型经皮胆红素仪（南京理工大学科技咨询开发公司），测量值以额头、脸颊、胸部平均值为准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（）表示。

2 结果

2.1 胆红素水平

220例新生儿血清胆红素测定值分布情况和血清总胆红素与经皮测胆红素水平不同阶段的敏感性和特异性比测，均以290.7 μmol/L为界（参照我国足月儿黄疸干预标准）。见表 1～5。

2.2 经皮测胆红素与血清总胆红素均数正态分布检验结果

血清总胆红素（TsB）值最小 104.2μmol/L，最大 610.9μmol/L，平均（280.9±87.5）μmol/L，峰度检验 0.93（＜1.96），偏度检验0.35（＜1.96）；经皮胆红素测定（TcB）值最小 14.0 mol/L，最大33.0 mol/L，平均（23.7±3.3） mol/L，峰度检验 0.22（＜1.96），偏度检验1.24（＜1.96）。经检测血清总胆红素水平不同值时与经皮测胆红素对比，结果的敏感性和特异性提示二者服从正态分布。

表1 220例新生儿不同程度血清胆红素水平分布情况（例）

表2 血清总胆红素水平≥154 μmol/L、＜205 μmol/L 时经皮测胆红素的敏感性和特异性[n（%）]

表3 血清总胆红素水平≥205 μmol/L、＜257 μmol/L 时经皮测胆红素的敏感性和特异性[n（%）]

表4 血清总胆红素水平≥257 μmol/L、＜291 μmol/L 时经皮测胆红素的敏感性和特异性[n（%）]

表5 血清总胆红素水平≥291 μmol/L、＜376.0 μmol/L 时经皮测胆红素的敏感性和特异性[n（%）]

3 讨论

大部分新生儿在出生后的1周内可能出现皮肤黄染，这是由于体内胆红素沉积在皮肤表面所致，医学上称之为新生儿黄疸。新生儿由于血液中红细胞过多，且这类红细胞寿命短、易被破坏，造成胆红素生成过多；另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间内出现黄疸现象。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆红素水平较高应予重视[4]。

本研究证明经皮测胆红素测得的结果与婴儿血清总胆红素水平的相关性很好，但经皮测量还未能取代血清检测[5]。总血清胆红素水平和测得的结果可以评估其准确性。经皮测胆红素测得的结果与血清总胆红素测量得到的相当一致，总体上呈正相关，特别是对轻、中度黄疸，但对较重的黄疸，两者相关性减弱，提示经皮测胆红素适合作为筛查高胆红素血症的指标，在决定治疗时，尤其对较重的黄疸，应以血清总胆红素为标准。笔者建议，只有在血清胆红素测量证实后才能决定光疗还是换血治疗，而不可以根据一次测量就做决定。在没得到更多检测信息前，经皮测胆红素只应作一种筛查的工具[6]。临床医生可以建立一套详细、准确的检查标准（根据婴儿年龄和其他危险因素），这样才不会漏过有明显高胆红素血症的患儿，从而减少许多婴儿及其家庭不必要的创伤及费用。

[1]中华医学会新生儿专业组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中国实用儿科杂志,2001,8(6):501-502.

[2]姜晓华,孙丽娟,张冬华.早期新生儿黄疸动态监测及早期干预治疗效果评价[J].临床军医杂志,2007,35(2):253-254.

[3]曲莉.新生儿黄疸发病原因及治疗体会[J].中国现代医生,2009,47(22):129-130.

[4]Briscoe L,Clark S,Yoxall CW.Can transcutaneous bilirubinometry reduce the need for blood tests in jaundiced full term babies[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2002,86(3):190-192.

[5]Kolman KB,Mathieson KM,Frias C.A comparison of transcutaneous and total serum bilirubin in newborn Hispanic infants at 35 or more weeks of gestation[J].J Am Board Fam Med,2007,20(3):266-271.

[6]Leite MG,Granato VA,Facchini FP,et al.Comparison of transcutaneous and plasma bilirubin measurement[J].J Pediatr,2007,83(3):283-286.