肺炎支原体感染患儿检测血清MPAb-IgM与IL-6、TNF-α 的关系

马琼麟，曾 维，牛承荣，黄 静

（云南省个旧市人民医院，云南个旧 661000）

肺炎支原体（MP）感染是由支原体引起的以上呼吸道感染为主的疾病，支原体是主要的病原体。小儿肺MP感染可引起全身各脏器损害，但临床表现以呼吸道感染最多见。IL-6和TNF-α是免疫和炎症的重要调节因子，它们与MP之间可能有密切的关系[1]。因此，本文对42例门诊及住院的MP感染患儿血清中MP特异性IgM抗体及IL-6、TNF-α因子进行检测，同时测定30例正常儿作为对照，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年11月～2009年2月我院门诊及住院MP感染的患儿42例，其中，男16例，女26例；年龄分布：＜1岁者2例，1～3岁者 20例，4～8岁者 18例，9～16岁者 2例。同时测定30例正常儿作为对照，即正常组。均早晨空腹抽血。

1.2 MP感染诊断标准

①发热，38～39℃，呈弛张热或不规则热，刺激性咳嗽、咳非脓性黏稠痰；②年长儿常有咽痛、头痛、胸痛、口腔溃疡、皮疹，小儿表现为呼吸困难；③肺部啰音不典型，胸部X线片表现明显；④用β-内酰胺类药物治疗无效，用红霉素类疗效满意；⑤用ELISA法检测血清MPAb-IgM或冷凝集试验中有1项或1项以上阳性[2-3]。

1.3 方法

IL-6、TNF-α检测：标本采集后分离血清-30℃冰箱保存，于两周内检测，均采用双抗体夹心法（ELISA法），试剂盒购自美国Grenzym公司。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.0软件进行统计学处理。数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用 t检验。

2 结果

MPAb-IgM阳性组与阴性组血清IL-6、TNF-α水平与正常儿比较结果见表1。由表1可知，MPAb-IgM阳性组和MPAb-IgM阴性组血清IL-6和TNF-α水平均较正常儿显著增高（P＜0.01）；MPAb-IgM阳性组与阴性组比较，有显著性差异（P＜0.01）。

表1 MPAb-IgM 阳性组与阴性组血清 IL-6、TNF-α 水平（±s，μg/L）

表1 MPAb-IgM 阳性组与阴性组血清 IL-6、TNF-α 水平（±s，μg/L）

与 MPAb-IgM 阴性组比较，*P＜0.01；与正常组比较，△P＜0.01

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3 讨论

肺炎支原体（MP）是引起小儿呼吸道感染常见的病原体之一，随着检测技术的提高，检出Mp感染发病率明显提高，越来越受到人们的关注。支原体感染一年四季均可发生，但以8～12月份发病率最高，发病年龄多在3～8岁，临床上早期诊断，早期治疗可明显缩短支原体感染的病程。据报道，发达国家已将MP的实验室诊断列为呼吸道感染性疾病的常规检测项目[4]。

目前，用于检测支原体感染的诊断实验方法有冷凝集试验、支原体特异性抗体检测及PCR检测等。培养分裂Mp虽对诊断和鉴别有决定性意义，但其检出率较低、技术条件要求高、所需时间长，在临床上推广应用仍有困难，故Mp的实验室诊断主要依靠血清学试验，常用冷凝集试验作为传统辅助诊断Mp感染，其敏感性和特异性均不理想，漏诊率较高。MPAb-IgM是机体受Mp感染时最早出现的特异性抗体，它于发病后1周左右可检出，10～30 d达高峰，12～16周转阴，检测特异性IgM可作为早期诊断Mp感染的指标。

在病毒感染的急性期，特别是病毒血症期，病毒等成分可刺激单核-巨噬细胞产生TNF-α，增加的TNF-α即能增加炎症反应，又能和感染产生的中介物质刺激淋巴细胞和单核-巨噬细胞产生过量的Il-6、IL-8等细胞因子，并释放入血液循环，致使患者血清中TNF-α、IL-6含量显著升高，但TNF-α高峰期时间短，并很快下降至正常，故有学者提出血液循环中IL-6升高，可作为病毒感染急性阶段的一个重要指标[5]。本研究证实，在肺炎支原体感染的早期，IL-6、TNF-α水平较正常儿水平均显著增高，也有研究认为，如果TNF-α、IL-6大量产生，则会导致疾病的恶化。本研究也发现2例IL-6、TNF-α 同时过度升高，达 200 μg/L以上，患儿不仅咳嗽症状严重，且同时出现肺部疾病等器官的损害。MP感染初期，MPAb-IgM阳性，IL-6、TNF-α的异常分泌与组织细胞急性损伤及炎性变化有关，IL-6、TNF-α参与了MP感染的发病过程。因此，在临床上进行MP感染患者血清IL-6、TNF-α水平检测及动态观察，对MP感染判断病程、预后有重要的临床意义[6-7]。

MPAb-IgM阳性率受以下因素的影响：①病程：本组于病程第8天才检出MPAb-IgM阳性，这可能是由于MPAb-IgM在发病后1周左右才开始上升，对病程＜1周的易造成漏诊、误诊；②免疫功能状态：对于免疫功能低下的患者其免疫反应低，IgM升高幅度很低，因此，MPAb-IgM检出率低。为了弥补MPAb-IgM检测的上述不足，对于有条件的实验室可进行Mp-DNA测定。

[1]邹宁,马维维,王军.小儿呼吸道感染105例肺炎支原体IgM检测分析[J].中国现代医学,2004,14(12):114-115.

[2]颜廷军.小儿支原体肺炎的表现[J].中国现代药物应用,2009,3(11):107-108.

[3]俞梅.红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎30例临床分析[J].咸宁医学院学报:医学版,2008,22(6):496-497.

[4]马维维,邹宁,徐安,等.检测血清MP-IgM诊断小儿肺炎支原体感染的临床意义[J].世界感染杂志,2005,5(3):227-228.

[5]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:1171-1172.

[6]王世彪,应鄂华,王子敬,等.肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘的关系探讨[J].福建医药,2009,31(3):30-31.

[7]张桂忠,潘存勇.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].中国现代医生,2007,45(9):50-51.