老年高血压伴消化性溃疡的临床研究

刘旭东，廖晨红，封木忠，吴俊丽

（南昌大学抚州医学分院，江西抚州 344000）

由于老年人全身生理功能减退且并发症多，消化性溃疡行胃镜检查过程中可能诱发脑卒中、心绞痛、急性心肌梗死等严重并发症，因而长期以来临床上对原发性高血压患者是否行胃镜检查大多持慎重态度，导致对消化性溃疡的临床情况了解较少。尽管疾病发作时患者可出现上腹部不适、节律性疼痛、胃及十二指肠出血等症状，但由于不能直观显示病变部位情况，常导致漏诊或误诊。笔者通过对老年高血压伴消化性溃疡患者进行镇静胃镜检查，对老年人各级高血压所伴消化性溃疡的临床特点进行研究，有利于提高老年高血压患者的生活质量，提高医生对高血压伴消化性溃疡的认识，进而提高对老年高血压的治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年8月～2009年9月我院老年高血压患者80例作为实验组，其中，男45例，女35例，伴有消化性溃疡21例，其中男12例，女9例；年龄60～88岁，平均68.6岁；高血压诊断符合世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）标准。全部病例均行肝肾功能、心电图、超声心动图、眼底检查，无慢性肾功能不全史且2周内未服药者。随机抽样选择单纯消化性溃疡患者80例作为对照组，其中，男40例，女40例；年龄60～86岁，平均67.8岁；无慢性肾功能不全史及上消化道手术史且2周内未服药者。两组年龄、性别比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

按WHO/ISH诊断标准将实验组老年高血压分为3组，1级（轻度）高血压、2级（中度）高血压、3级（重度）高血压者分别归类为1、2、3组，观察每组患者消化性溃疡的发生部位、溃疡检出情况、高血压病程与溃疡的发生关系、幽门螺杆菌的检出率，并与对照组进行对比分析。实验组患者均在禁饮、禁食12 h后静脉缓慢推注咪达唑仑行镇痛胃镜检查，咪达唑仑给药为0.02～0.05 mg/kg，具体剂量视个体情况而定，必要时追加0.5～2.0 mg，并全程行呼吸、心率、血压及血氧饱和度监测，幽门螺杆菌检查采用快速尿素酶试验。对照组行镇痛胃镜检查或普通胃镜检查。

1.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 各级高血压患者消化性溃疡的发生部位

见表1。

表11、2、3级高血压患者消化性溃疡的发生部位（例）

2.2 各级高血压患者消化性溃疡的检出情况

3 组不同级别高血压患者消化性溃疡检出率两两比较，3级高血压组消化性溃疡检出率明显高于1级高血压组患者（P＜0.05）。 见表 2。

表21、2、3级高血压患者消化性溃疡的检出情况（例）

2.3 高血压病程与消化性溃疡发生的关系

实验组中患者高血压病程4～37年，未发现高血压病程较长者消化性溃疡发生率有增加的趋势。

2.4 幽门螺杆菌检出率

21 例原发性高血压合并消化性溃疡患者检出幽门螺杆菌18例，占85.71%；80例对照组检出幽门螺杆菌73例，占91.25%，两组比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2.5 合并症情况

实验组合并慢性胰腺炎1例，心绞痛1例，脑梗死1例，胆石症2例，慢性阻塞性肺疾病2例，慢性心力衰竭2例，糖尿病3例，高脂血症3例。

3 讨论

一般人群的消化性溃疡发生率为10%[1]。本实验组老年高血压伴消化性溃疡的发生率为26.34%，3级高血压组消化性溃疡的发生率达40.74%，远高于一般人群，其原因是：①老年人垂体-下丘脑功能紊乱，使生长抑素分泌减少，血清睾酮、γ-干扰素升高，致胃肠道血管收缩，黏膜缺血、低氧；②不良的生活方式，如长期吸烟、酗酒导致胃肠蠕动减弱，幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，破坏胃黏膜屏障，前列腺素、胰液和HCO3-分泌减少；③动脉硬化、冠心病、高脂血症等导致胃黏膜缺血、低氧，慢性阻塞性肺疾病合并溃疡可能与一氧化碳潴留或遗传缺陷有关，糖尿病时微血管病变产生微血管闭塞和胃肠自主神经功能受累，使胃黏膜血流量减少，胃蠕动减弱及幽门括约肌张力下降；④非甾体类抗感染药削弱了胃黏膜屏障功能，减少了胃黏膜血流量及致前列腺素合成减少，且又可导致血压升高；⑤精神因素，如长期过度紧张使血压升高，同时刺激壁细胞及G细胞，并使细胞内钙浓度升高，导致胃酸分泌增加；⑥血清锌含量降低，自由基及脂质过氧化物含量升高，血液黏稠度升高，均可促使消化性溃疡形成；⑦胃肠道淤血；⑧血液流变异常，使血浆肾素-血管紧张素升高，神经降压肽降低，消化道内动脉口径变细，影响其供血。

本研究表明，高血压病程长短与溃疡发生无关，幽门螺杆菌检出率与对照组比较，无显著性差异，但实验组1、2、3级高血压患者随血压升高消化性溃疡发生率有显著增加的趋势，且老年人合并症多，易并发上消化道大出血，出血不易止住。因而强调高血压患者应坚持长期规范服降压药，严格控制血压在正常值范围，且须避免有害的生活方式及不良用药，如减少消化性溃疡及其并发症的发生。

咪达唑仑具有抗呕吐反射、抑制胃肠道平滑肌收缩的优点，可减轻患者的恶心、呕吐等不适反应[2]，但由于咪达唑仑对呼吸、循环有一定的抑制作用，在静注中要特别注意注药速度和剂量，同时充分给氧，严密监测[3]。为保证无痛胃镜检查术的安全，还应做到：有明显心肌缺血、心律失常患者应慎行无痛胃镜检查；对肥胖、打鼾患者应抬高下颌，保持呼吸道通畅；推注咪达唑仑药液速度宜慢，太快会影响呼吸，应注意及时发现较为严重的呼吸抑制现象，一旦发生，应及时减少用量；检查结束后患者应侧卧休息至清醒，以免呛咳及窒息[4-5]。

[1]朱琼祥,刘养娣.高血压病伴消化性溃疡132例[J].世界华人消化杂志,1998,6(2):137.

[2]职爱丽.异丙酚复合马来酸咪达唑仑行无痛胃镜的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(8):101.

[3]朱晚林,王章流.400例无痛胃镜应用体会[J].安徽医药,2006,10(11):869-870.

[4]朱道明,肖贤珍,金学庭.无痛胃镜检查术106例[J].中国临床保健杂志,2008,11(2):144-145.

[5]陈仁军,胡春涛,倪辉.无痛胃镜检查术的临床应用[J].中国现代医生,2007,45(17):29.