陕西省神木县卫生服务供给分析

陈其明 毛 瑛 党静萍 杨昌国 王美娟 张仁吉 张婷婷 王明旭 胡书孝

1.西安交通大学公共政策与管理学院 陕西西安 710049

2.西安交通大学人文社会科学学院 陕西西安 710049

3.西安交通大学医学院 陕西西安 710061

本文采用医疗服务、疾病预防与控制、妇幼卫生保健等三个卫生服务项目中的有关统计指标,分析神木县卫生服务的供给情况,为神木县卫生服务系统的健康发展提供参考依据。

1 资料与方法

本文数据来源于神木县卫生局、疾病预防控制中心和妇幼保健院 2007—2009年相关统计资料和报表,主要运用描述性统计分析方法,分析工具为S P S S16.0。

2 结果与分析

2.1 医疗机构门诊与住院服务

2.1.1 门诊服务

近三年神木县医疗机构的总诊疗人次和门急诊人次呈现“先升后降”的变化特点,总诊疗人次 2007年为 666 125人次,2008年增至 762 780人次,增长14.51%,2009年降为 754 541人次,减少 1.08%;门急诊人次 2007年为 663 548人次,2008年增至752 368人次,增长 13.39%,2009年降为 749 045人次,减少 0.44%。

2.1.2 住院服务

近三年神木县医疗机构的入院人次和出院人次逐年增加,入院人次 2007年为 31 276人次,2008年增至 33 171人次,增长率为 6.06%,2009年进一步增至 47 093人次,增长率达到 41.97%;出院人次2007年为 30 919人次,2008年增至 32 840人次,增长率为 6.21%,2009年进一步增至 46 888人次,增长率达到 42.78%。

2.2 疾病预防与控制

2.2.1 传染病预防与控制

近三年神木县实现传染病网络直报的医疗机构数目逐年增加,2009年达到 32家。传染病年报告病例数和总发病率均呈现“先升后降”的变化特点,2009年传染病年报告病例数为 1 413例,总发病率为 361.96/10万(表 1)。从与其他地区的比较情况来看,以 2008年为例,神木县传染病总发病率高于全国(268.01/10万)和陕西省(240.22/10万)。

表1 2007—2009年神木县传染病总发病率

2.2.2 慢性非传染性疾病预防与控制

神木县 2009年居民健康档案实建档数为 27 656个,较 2008年增加了 520个,但健康档案覆盖率下降了 0.2%,2009年健康档案覆盖率仅为 6.6%,低于陕西省农村的平均建档率(11.5%),也低于国家对相关指标规定的要求(60%)。

2008年神木县尚未实现慢性病病人规范管理,各项统计指标值均为0。2009年,慢性病患者的规范管理工作取得突破性进展,共有 2家机构开展综合防治,建立档案的慢性病患者 590人,均进行了规范管理,慢病规范管理率为 100%,高于国家对相关指标规定的要求(60%),但是开展综合防治卫生服务机构数目仍有待增加。

2.2.3 健康危害因素监测与控制

2008—2009年神木县突发公共卫生事件报告数均为 1件,报告及时率为 100%,符合国家对相关指标规定的要求(100%),对突发公共卫生事件的规范处置指数为 0.85,也符合国家对相关指标规定的要求(≥0.85)。但是,在健康危害因素监测、评价与干预方面开展的工作微乎其微,除饮用水监测完成率达到 100%外,近两年全县作业场所健康危害因素监测覆盖率、放射监测项目开展率、食品污染监测率、学生常见传染病监测覆盖率、新建改(扩)建项目卫生学评价率等指标值均为 0(国家对相关指标规定的要求为 100%)。

开展的健康危害因素监测中,2008年神木县辖区农村人口 281 477人,农村安全饮用水的受益人口数 207 029人,安全饮用水覆盖率为 73.55%;2009年农村人口 291 477人,安全饮用水受益人口217 656人,安全饮用水覆盖率较上年增加 1.12%,达到 74.67%,但是仍低于国家对相关指标规定的要求(≥90%)。此外,2008年神木县辖有农村总户数99 781户,其中建有无害化厕所的户数为 2 600户,农村无害化厕所普及率仅为 2.61%;2009年全县辖有农村总户数增至 107 108户,其中建有无害化厕所的户数为 2 300户,农村无害化厕所的普及率降为2.14%,远远低于国家对相关指标规定的要求(≥80%)。从与其他地区的比较情况来看,以 2008年为例,神木县农村无害化厕所的普及率远低于全国(37.70%)和陕西省(27.90%)。

2.2.4 健康教育与健康促进

2008年神木县开展居民基本卫生防病知识宣传教育目标人群总数为 11 000人,2009年大幅下降为 80人;2008年被调查者应答题总数 500题,答对225题,重点卫生防病知识知晓率为 45.00%;2009年被调查者应答题总数增为 800题,答对 432题,重点卫生防病知识知晓率升至 54.00%,较上年增加 9%,但是仍然低于国家对相关指标规定的要求(西部:农村≥60%,城市≥65%)。2008年神木县开展居民基本卫生防病行为宣传教育目标人群人数为 180人,2009年增加至 790人。2008年被调查居民行为总项数 350项,正确行为 147项,基本卫生防病行为形成率为 42.00%;2009年被调查居民行为总项数 320项,正确行为 128项,基本卫生防病行为形成率为 40.00%,较上年减少 2%,低于国家对相关指标规定的要求(西部:农村≥50%,城市≥55%)。

2.3 妇幼保健

2.3.1 孕产妇保健

2007—2009年神木县孕产妇系统管理率均为100%,住院分娩率在 93%以上,孕产妇死亡率为 0,孕产妇产前检查率在 99.40%以上,产后访视率除2008年为 99.48%外,2007年和 2009年均为 100%。但是,婴儿死亡率和 5岁以下儿童死亡率近三年有所上升,其中,婴儿死亡率从 2007年的 5.57‰升至2009年的 6.18‰,5岁以下儿童死亡率从 2007年的5.97‰升至 6.18‰(表 2)。

2.3.2 妇女保健

神木县开展的妇科病检查种类包括:阴道炎、宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等 6种。近三年妇科病检查率逐年上升,2007年为 77.08%,2008年为 77.63%,2009年升至 82.19%;同时,查出患病率呈现下降趋势,2007年为 21.26%,2008年为19.39%,2009年为 19.48%。从与其他地区的比较情况来看,以 2008年为例,神木县妇科病检查率高于全国(74.10%)和陕西省(40.8%);查出患病率低于全国(29.4%)和陕西省(27.10%)。

2.3.3 儿童保健

近三年神木县 7岁以下儿童系统管理率逐年上升,2009年达到 98.98%,较 2007年上升了 4.4%;从与其他地区的比较情况来看,以 2008年为例,神木县 7岁以下儿童系统管理率高于全国(77.39%)和陕西省(90.01%)。此外,7岁以下、5岁以下、3岁以下儿童体检数均呈现逐年增加趋势,2009年分别达到 34 238人 、25 780人、17 792人 (表 3)。

3 讨论与建议

3.1 医疗机构门诊服务量受流动人口影响减少,住院服务量受“全民免费医疗”影响增加

虽然 2007—2009年神木县医疗机构总诊疗人次的年平均增长率达到 6.43%,但是 2009年的总诊疗人次较 2008年却下降了 1.08%。社会经济因素可以通过对人口数、人口结构等影响居民对卫生服务的需求,进而对卫生服务供给产生间接影响。[1]神木县 2008年的流动人口数为 20万人,2009年减少近10万人,流动人口数的减少及其带来的门诊服务需求的减少,可能是导致神木县医疗机构门诊服务供给减少的重要原因。

表2 2007—2009年神木县孕产妇保健服务情况

表3 2007—2009年神木县儿童保健服务情况

与总诊疗人次不同,神木县医疗机构的入院人次近三年逐年增加,年平均增长率达到 22.71%,尤其是 2009年的增长率更是达到 41.97%。医疗保障制度对卫生服务的供给量也会产生较大的影响[1],2009年 3月开始实施的“全民免费医疗”,对神木县城乡居民住院服务需求的释放起到了极大的促进作用,“需求决定供给”是公共物品经济的基本规律之一[2],较高的报销补偿比带来的住院服务需求的大量增加,是神木县住院服务供给显著增加的主要原因。值得注意的是,入院人次显著增加的背后,不乏“小病大养”和不合理的“门诊转住院”等现象[3],对此,神木县政府和卫生管理部门应予以足够重视,建议通过有效的补偿比例设置或其它利益机制[4],促使医疗服务的需方自觉地约束自身行为,减少对住院服务的过度利用,以提高卫生资源的利用效率。

3.2 疾病预防与控制职能缺位现象严重

数据显示,神木县在疾病预防与控制服务方面职能缺位现象较为严重。以 2009年为例,除慢病规范管理率、突发公共卫生事件报告及时率、突发公共卫生事件规范处置指数等三个指标达标外,其余多项指标均未达到国家规定的要求。其中,居民健康档案覆盖率、安全饮用水覆盖率、农村无害化厕所普及率、居民重点卫生防病知识知晓率、居民基本卫生防病行为形成率低于国家规定要求;作业场所健康危害因素监测覆盖率、放射监测项目开展率、食品污染监测率、学生常见传染病监测覆盖率、学校无害化厕所普及率无法达到国家要求,这些方面的疾病预防与控制功能存在严重缺失。

卫生资源的投入是卫生服务提供的基础,卫生资源投入直接影响卫生服务提供能力,进而影响卫生服务的提供量[1],神木县疾病预防与控制服务的职能缺位,主要是由于主管部门认识不充分、县财政对疾病预防控制中心的支持力度相对不足、机构编制不到位、工作人员积极性受损等原因。疾病预防与控制体系是卫生服务系统的重要组成部分,建议神木县政府及卫生管理部门充分认识到加强疾病预防与控制体系建设的重要性与紧迫性[5],长远考虑,明确政府职责、加大投入,改革人员编制,切实提高服务能力,完善疾病预防与控制服务功能。

3.3 妇幼卫生保健功能较为单一,开展项目范围有待延伸

从妇幼保健服务开展的项目来看,由于神木县妇幼保健院萎缩成县医院的一个科室,导致一些服务项目无法开展,目前仅开展一些常规的检查和登记项目,一些特色业务(如青春期保健和更年期保健等)、管理人员培训、岗前教育、妇幼保健知识讲座及宣传、婴儿早期智力开发、婴幼儿营养改善、儿童精神卫生保健等项目尚未开展或发展缓慢。妇幼保健服务功能的完善直接影响到一个地区的妇幼保健水平[6-7],建议加大资金和人员投入,强化妇幼保健体系的建设。

总之,神木县在医疗机构和公共卫生服务之间的资源配置失衡,导致了不同卫生服务项目的供给能力不均衡。疾病预防与控制及妇幼卫生保健职能的缺位和弱化,容易使卫生服务体系陷入“重治轻防”的局面,从长远来看,这并不利于卫生服务系统的健康可持续发展。疾病预防与控制工作对于提高居民的健康素质和降低患病率具有不可替代的作用,而妇幼保健工作则切实关系到妇女儿童的健康权益,作为卫生服务系统中的重要组成部分[8-9],公共卫生服务体系的建设不容忽视,应合理配置卫生资源,将“重治轻防”转变为“以防为主,防治结合”,加强健康因素监测、评价与干预,大力发展健康教育与健康促进工作,切实保障居民的健康权益,不断提高居民健康水平,并逐渐完善卫生服务系统。

[1]吴明.卫生经济学[M].北京:北京医科大学出版社,2002.

[2]邱烁佳.广州市社区卫生服务供给问题研究[D].广州:暨南大学,2007.

[3]梁琦.浅论免费医疗中的道德风险——对“神木模式”的思考[J].南方论刊,2010(3):34-35.

[4]李芳.从神木医疗改革看我国现阶段实行“免费医疗”的财力可行[J].科技情报开发与经济,2009,19(21):144-154,159.

[5]李友卫,逯延华,王健.从重大传染病分析公共卫生政策的选择及发展[J].中国卫生政策研究,2009,2(7):43-46.

[6]陈明惠,吴艳乔.影响妇幼卫生服务提供的因素分析[J].现代预防医学,2004,31(6):810-812.

[7]周虹,王晓莉,王燕.中国部分贫困地区 5岁以下儿童卫生服务提供状况分析[J].中国初级卫生保健,2003,17(10):32-34.

[8]唐鹏蛟,彭耀民.妇幼保健筹资机制选择的东西部比较研究——基于省际数据的实证分析[J].中国卫生政策研究,2009,2(12):35-41.

[9]赵琦,张俊婕,赵根明.构建农村公共卫生体系绩效简化评价指标体系[J].中国卫生政策研究,2009,2(11):24-27.