个性化护理干预提高诱导期血液透析患者生活质量的观察

刘学平

从终末期肾病保守治疗到规律血液透析的过渡透析时期称为血液透析诱导期[1]。多数患者2～3周内可完成，但患者受疾病本身或继续治疗的干扰，生活质量受到很大影响。现代透析的观念和目标不仅仅是提高透析患者的长期生存率，更是要减轻患者心理和生理的痛苦，提高生活质量，生活质量逐渐成为综合评价血透治疗的可靠指标[2]，本文通过对南通市老年康复医院诱导期血液透析患者实施个性化护理干预，提高了生活质量，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2006年12月至2008年12月南通市老年康复医院70例诱导期透析患者，男40例，女25例，年龄19～76岁，平均（45.78±12.23）岁，依患者住院号随机分为观察组和对照组各35例。两组患者在年龄大小、性别构成、基础疾病、经济条件、文化程度等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者年龄、性别、年收入、文化程度比较

1.2 方法

对照组常规血液透析诱导期护理。观察组在对照组的基础实施个体化护理干预，在每日的护理查房中，护士长不仅检查评估护理干预的情况，并不断矫正患者的不正确行为。

1.2.1 准确评估

及时与肾内科医师联系，了解患者何时进行诱导透析以，便于掌握患者的资料，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度等。

1.2.2 加强心理指导

由于患者大多有曲折漫长的就医经过，对疾病所了解，常担心生命是否能延续，能否适应身体的改变，悲观失望的情绪很强烈，即便是不存在经济压力的患者由于对生存质量下降的恐惧，也变得很厌烦、失落、冷漠甚至厌世，通过观察及时发现抑郁、焦虑、悲观等负面情绪，针对不同心理状况找出相关问题，制定个体化心理干预计划，给予患者同情、关怀和鼓励，满足患者了解自身疾病的需要，使其了解现在医学科学发展迅速，肾脏替代治疗不断更新，并争取家庭和社会对患者的支持，建立对医护人员的信任和亲密感，激发其求生欲望[3]。

1.2.3 自我护理教育

开展自我护理教育，定期向患者及其家属进行小班化学习，满足患者多方面的自我护理知识需求：①饮食自我护理：诱导期的饮食要求与保守治疗阶段不同，因此在诱导期饮食管理方面护士要给予足够的重视，反复强调饮食依从的重要性以改变饮食习惯，严格根据患者的透析情况帮助患者制定饮食方案，收集并观察患者的饮食结构与习惯满足诱导期的饮食需求。②血液通路自我护理：血液通路是患者赖以生存的“生命线”，静脉插管脱出会引起大出血，插管出口处处理不当会引起感染等，因此要衣着宽松，洗澡时不可淋浴并避开插管及附近皮肤，每次透析时插管处均需进行伤口换药。日常生活不用瘘侧肢体提重物或压迫肢体。③生活自我护理：诱导期的患者经过几次血液透析治疗后，症状会有所缓解，根据患者的身体状况和意愿，鼓励患者以适当的方式锻炼身体，以增强体力。

1.2.4 开展肾友联谊会活动

举行各种有益身心健康的小组，请肾移植康复的患者或透析多年回归社会的患者来现身说法；组织患者和家属与恢复好的患者进行讨论，从而提供身心全面兼顾的连续性医疗服务。

1.3 生活质量评价

参考生活质量核心量表（生活质量-C30）[4]，得分越高，生活质量越好。

1.3 统计学处理

SPSS12.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，分别应用t检验及χ2检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组干预前两组生活质量比较无差异（P＞0.05），干预后1个月后与对照组比较观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度得分高，生活质量改善（P全部＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组生活质量评价干预前后比较

3 讨 论

3.1 影响患者生活质量的因素

随着透析技术的发和普及，越来越多的生命得以挽救，生存期大为延长[5]，但由于透析并发症迫使许多患者不得不离开原来的工作岗位病休在家，社会化程度降低，缺乏生活来源看不到自身价值，导致患者心理问如焦虑、抑郁症、社会隔离，甚至绝望而影响患者的生活质量[6]，诱导期患者对疾病认识及对血液透析原理、操作方法、预后等方面缺乏了解，直接穿刺带来的疼痛、留置管的不方便，因此有更多的精神压力及负担，这些负面情绪严重影响患者的治疗和生活质量，提高其生活质量已成为治疗的主要目的之一。

3.2 实施个性化护理干预对生活质量的影响

①准确评估。能及时了解其心理动态，判断患者心理障碍的类型，从而针对患者的恐惧、绝望情绪，制定系统、有效的个体化干预措施。②心理护理。采取了积极的心理护理措施，对其负面情绪进行疏导，并通过小班化学习、俱乐部等方式，转化患者角色，减轻患者的心理应激，提高应对能力、激发战胜疾病的勇气。③自我护理教育。通过自我护理教育，使患者对将会出现的各种情况有充分了解，积极参加社会活动，增强了治疗的信心，提高了自我监测病情的能力，唤醒患者家庭及社会角色感，提高患者血液透析的依从性，改善患者的自我管理行为[7]，本研究表明在躯体不适感、睡眠与精力、饮食与性功能、活动与感觉4个因子干预后有帮助。④开展俱乐部会员制活动 使患者持续感到来自家庭及社会的关爱，满足患者的社会支持。

综上所述，诱导期透析患者在治疗过程中，实施系统的个性化护理干预，结果显示观察组与对照组干预前两组生活质量比较无差异，干预后1个月后与对照组比较观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度得分高，与对照组比较有显著性差异，可以帮助患者增强心理调节和社会适应能力，顺利过渡到标准血液透析的治疗，提高生活质量和透析质量。

[1]鲁新红,姚景鹏,魏军,等.诱导期血液透析患者的护理需求调查[J].中华护理杂志,2004,39(9):705-707.

[2]林亚语.对生命质量与生命数量内涵的探讨[J].中华护理杂志,2003,37(4):291-292.

[3]李惠梅,赵学珍,杨铁成,等.血液透析患者的生活质量调查及护理对策[J].现代护理,2007,13(4):317-318.

[4]Aaronson N K,Ahmedzai S,Bergman B ,et a1.The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30:aquality-oflife instrument for use in international clinical trials in oneology[J].J Natl Cancer Inst,1993,85(5):365-376.

[5]姜敏敏,李鲁.血液透析患者生活质量的影响因素[J].浙江大学学报(医学版),2004,33(6):546-549.

[6]李春芳,陈长香,吴晓申.维持性血液透析患者生活质量现状调查分析[J].天津护理,2006,14(2):95-96.

[7]罗世香,苏兰若,王爱平.护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为的影响[J].护理研究,2007,21(6B):1526-1528.