小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察

冯振发

高血压脑出血是脑外科急症之一，其脑出血后常会并发脑血肿、颅内高压，造成脑组织不同程度的损伤，严重者会出现脑疝。高血压脑出血的致残率、致死率在脑外科均占有较高的比例[1]。临床治疗主要采取手术治疗为主，其中大骨瓣开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸引流术是较常用的治疗方法。本研究通过对临汾市尧都区第一人民医院收治的高血压脑出血患者的治疗情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取临汾市尧都区第一人民医院近三年神经外科收治的84例高血压脑出血患者治疗情况进行观察，其中男性54例，女性30例，年龄44～76岁，平均年龄（66.7±10.7）岁，所有患者均经全国第四届脑血管病学术会议通过的高血压脑出血诊断标准进行确诊，Brunnstrom分级Ⅰ～Ⅱ级44例，Ⅲ～Ⅳ级26例，Ⅴ级14例。出血部位：基底部34例，脑叶20例，丘脑15例，小脑10例，脑室5例。在多名临床医师探讨和患者家属知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，分为观察组50例和对照组34例，两组患者的的临床资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，提示本次研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗。观察组：采用微创脑出血清除术：全麻下，对患者头颅CT扫表标记的血肿和距离皮层最近位置切开，注意避免损伤重要的脑部功能区和大血管，切开头皮各层，用撑开器撑开，钻孔后对骨窗直径进行扩大，在硬膜切开一个小口，通过穿刺血肿，抽出血肿液。在硬膜处作十字形切口，放置显微镜，显微镜直视下通过超声吸收器和双极电凝刀切开血管较少的皮层2～3cm，逐层清理血肿，注意避开头部功能区和重要大血管。用吸引器吸收血肿块，如遇到血肿腔内出血，用双极电凝止血，血肿清除完毕后用明胶海绵贴敷血肿壁，血肿腔上放置引流管，术后24～48h拔出。两组患者均经过半年随访。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者血肿清除率=（血肿清除量/总血肿量）、术后并发症发生率及病死率的情况。

1.3.2 临床疗效评价标准

显效：头颅CT复查血肿彻底清除，术后无明显神经功能障碍；有效：头颅CT复查血肿基本清除，但是轻度神经功能障碍，患者生活基本自理；无效：头颅CT复查血肿清除率＜30%，生活不能自理、处于植物状态，甚至死亡。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组血肿清除率、并发症发生率及病死率的比较

见表1。

表1 观察组和对照组血肿清除率、并发症发生率及病死率的比较

2.2 观察组和对照组临床疗效情况的比较

见表2。

表2 观察组和对照组临床疗效情况的比较

3 讨 论

近年来有研究表明[2]，高血压脑出血患者占全部急性脑卒中患者的15%～30%，其致死率和致残率之高，是神经外科手术治疗研究的重点。临床治疗多采取手术治疗，目前治疗方式主要有大骨瓣开颅、小骨窗开颅、锥颅碎吸引流术等[3]。其治疗原则主要是清除血肿，降低颅压，改善循环，减少脑损伤。传统大骨瓣开颅血肿清除术可以较好的清除血肿、充分减压，但是其手术创伤较大，手术时间长，易造成并发症，耐受性较差。小骨窗微创脑出血清除术是近年来临汾市尧都区第一人民医院常采用的治疗高血压脑出血的治疗方法，超声吸收器和双极电凝刀不仅明显缩短了手术时间，提高了血肿清除率，降低了血肿对脑组织的压迫，同时也减少了血肿所释放物质对脑神经和血管的破坏。通过小骨窗微创脑出血清除术的观察组和大骨瓣开颅术的对照组进行比较，结果表明，观察组血肿清除率、并发症发生率及病死率明显优于对照组，同时观察组临床治疗的总有效率明显高于对照组，P＜0.05。

综上所述，小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血创伤小，临床疗效良好，值得临床推广应用。

[1]吴立群.微创小骨窗置管引流术治疗高血压脑出血256例[J].陕西医学杂志,2009,38(10):1342.

[2]冯凌,唐晓平,唐文国,等.小骨窗开颅治疗高血压脑出血[J].实用医院临床杂志,2009,6(4):65-66.

[3]白斌.小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血的围手术期对策[J].中国医疗前沿,2009,4(11):41-42.