麻醉手术期间输胶体液对腰-硬联合麻醉后血压的影响

李先花

麻醉在为手术创造良好条件的同时，对患者的生理及心理干扰越小越好[1]。腰-硬联合麻醉常用于妇产科及下肢手术的麻醉，低血压是腰-硬联合麻醉的常见并发症之一，可同时伴有恶心、呕吐、心慌等症状，对手术安全有一定的威胁，且影响手术的顺利进行。本研究旨在观察麻醉期间静脉分别输入乳酸林格液和6%中分子羟乙基淀粉130/0.4（北京费森公司）对腰-硬联合麻醉后血压的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择珠海市平沙医院择期行妇科及下肢手术治疗的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～61岁，体质量45～86kg，身高150～182cm，术前均肌内注射鲁米那100mg和阿托品0.5mg，所有患者于麻醉前开始监测无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸（RR）和尿量。

1.2 麻醉方法

使用腰-硬联合穿刺包（杨洲亚光公司），患者取左侧卧位，用16G硬膜外针于L2～3或L3～4椎间隙硬膜外穿刺成功后，插入25G腰穿针，见脑脊液后即注入比重0.5%布比卡因2mL。注药毕，向头端置入硬膜外导管3cm，转为平卧位，妇科手术可通过调节体位或从硬膜外导管追加2%利多卡因5～8mL，麻醉平面控制在T8以下，下肢手术通过调节体位麻醉平面控制在T10以下。60～90min后麻醉效果不能满足手术要求，则通过硬膜外导管给1.5%利多卡因5～8mL，后视手术时间长短适当追加硬膜外药，手术后均保留硬膜外导管接术后镇痛泵。

1.3 研究方法

上述所有患者随机分成两组，术前均无心肺功能不全和肾功能不全等慢性疾患。A组（30例）于入手术室开始静脉快速输入乳酸林格液500mL，继以5～6mL/(kg•h)继续输入乳酸林格液，B组（30例）于入手术室开始快速静脉输入6%中分子羟乙基淀粉130/0.4（北京费森公司）500mL，继以5～6mL/(kg•h)继续输入乳酸林格液。麻醉后每5min测量生命体征1次，持续30min，观察并记录手术时间、手术出血量及低血压的发生率。低血压定义为麻醉后血压降低值超过麻醉前基础值的20%。发生低血压后的处理原则为积极扩容和使用血管活性药物（如麻黄碱）及吸氧处理。

表1 两组患者的一般情况

表2 患者麻醉后低血压的发生情况

1.4 统计学方法

将观察指标使用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 一般情况

两组患者年龄、身高、体质量、手术时间及术中出血量等差异均无显著性（P＞0.05），见表1。

2.2 低血压发生情况

A组患者麻醉后低血的发生例数为6例，发生率为20%，B组患者麻醉后血压下降的发生例数为1例，发生率为3.3%。A组血压下降的发生率要高于B组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

腰-硬联合麻醉在下腹部及下肢手术中具有作用迅速、阻滞满意、肌松好、术后头痛发生率低、可行术后镇痛等优点[2]。血压下降是腰-硬联合麻醉后常见的并发症之一，多数发生于注药后5～20min，同时伴心率缓慢，严重者可因脑供血不足而出现恶心、呕吐、面色苍白、躁动不安等症状。血压下降的主要原因是交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张，外周血管阻力下降，血液淤积于外周血管，静脉回心血量减少。腰-硬联合麻醉后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛。由于肌松后血管受肌肉的挤压作用明显减弱，盆底及下肢储血增多，导致回心血量进一步减少，心排血量下降，患者对低血压的代偿能力降低。择期手术患者在麻醉前12h内禁食，6～8h内禁饮，患者仍可通过汗液蒸发，大小便等排出一定量的水分，使患者的有效循环血量相对不足，因此麻醉前都有轻度脱水，脱水可使细胞外液和细胞内液减少。麻醉期间手术前输液的目的就在于纠正已存在的水、电解质平衡紊乱[3]。麻醉期间手术前输液的量主要包括两部分，即生理需要量和禁饮禁食量，以往临床上一般用晶体液补充，术前30min内预注500mL乳酸林格液，既补充了患者的生理需要量，又补充了患者术前体液丢失量，在一定程度上减少了麻醉后血压下降的发生率。目前胶体液已经在临床大量的使用，其较少的输入量可起到较好地扩容效果，而且扩容维持时间长，很少引起外周组织水肿[4]，从而保证了患者在麻醉和手术期顺利进行。

防止腰-硬联合麻醉后低血压的方法有扩容、应用缩血管药物及体位调节等，本研究结果表明，腰-硬联合麻醉术前30min内预防性输注一定量的液体，可以预防和治疗麻醉后血管扩张引起的血压下降，而在液体的选择上，6%中分子羟乙基淀粉130/0.4（北京费森公司）等胶体的效果要优于乳酸林格液，但是必须注意的是，麻醉前大量而快速补充液体有一定的潜在危险性，因此，在腰-硬联合麻醉前预扩容时，要严格把握适应证与禁忌证，对于心肺功能不全和肾功能不全的患者，要采取综合措施预防麻醉后低血压，以提高麻醉和手术的安全性。

[1]曹建平,徐建国.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2003,19(6):339.

[2]杨文科,翁建东,周东贤.腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响[J].临床麻醉学杂志,2003,19(1):49.

[3]吴新民,于布为,薛张纲,等.麻醉手术期间液体治疗专家共识[R].中华医学会麻醉学分会,2008.

[4]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:311.