急性阑尾炎术后切口感染危险因素的调查分析及预防探讨

焦文龙

阑尾炎是普通外科的常见多发病，急性发作时一般多采取手术治疗，阑尾切口是保证手术野充分显露的首要步骤，但是切口本身是一种创伤，术中又会带来不同程度的污染，如果处理不当易引起一些并发症，如切口感染，给患者带来痛苦，延长住院时间[1]，也是医疗纠纷的根源，其发生发展与多种因素有关。本文回顾性分析2000年1月至2009年6月运城市盐湖区泓芝驿镇卫生院急性阑尾切除术患者的临床资料，对引起切口感染的危险因素进行调查分析，并且探讨预防对策。

1 临床资料

1.1 一般资料

2000年1月至2009年6月运城市盐湖区泓芝驿镇卫生院进行急性阑尾切除术共310例，年龄14～68岁，男160例，女150例，临床表现为转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热等298例；查体：270例右下腹麦氏点有固定压痛和反跳痛，39例穿孔性阑尾炎有弥漫性腹膜炎体征。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高280例。

1.2 方法

发生切口感染作为观察组（切口感染参考《医院感染诊断标准》[2]，并排除切口脂肪液化）；同期无切口感染的患者作为对照组，比较两组患者在年龄、切口类型、皮下脂肪厚度、合并基础疾病、切除方法、手术时间、阑尾病理类型等方面上的差异。

1.3 统计学处理

SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

310例中发生切口感染20例，感染率6.45%（20/310）；影响切口感染的因素为年龄大、探查切口、皮下脂肪≥2cm、合并基础疾病、逆行法切除、手术时间长、阑尾化脓坏疽穿孔（P＜0.05），与性别、切口长度无关（P＞0.05），见表1。

表1 两组阑尾切除术术后发生切口感染影响因素比较

3 讨 论

近年来由于无菌操作、手术技术及预防感染等措施不断改进和完善，急性阑尾炎手术多可顺利康复，但切口感染仍是术后常见并发症之一，化脓性阑尾炎切口感染率11.9%，坏疽、穿孔可达13.6%～54.4%[3]，切口感染的发生涉及宿主及手术操作两方面因素；本文观察发现影响切口感染的因素为年龄大、探查切口、皮下脂肪≥2cm、合并基础疾病、逆行法切除、手术时间长、阑尾化脓坏疽穿孔。

高龄患者术后易发生感染，本研究结果显示观察组平均年龄（58.8±8.2）岁，远高于对照组的岁组（37.5±7.9）岁，原因为：免疫防御机制的削弱，在手术和麻醉的影响下老年人细胞和体液免疫及吞噬功能降低非常明显；老年人常伴发心血管病、糖尿病等慢性疾病，蛋白质长期消耗和营养不良，心、肺、肝、肾等脏器功能都不同程度损害，特别是肝肾功能的损害更容易导致感染的发生和发展[4]。提示对老年患者应提高警惕，进行术前评估及充分的准备，积极治疗其各种合并疾病，设法改善全身情况，增强抵抗力等以降低切口感染。

探查切口发生感染的概率远高于麦氏切口，可能由于选择探查切口的患者往往为术前诊断不明确，常合并腹膜炎需要剖腹探查的病例，这类病例炎症较重、手术时间长、常需要留置引流，因而术后切口感染率高。应根据具体情况选择切口，急性阑尾炎并发有腹膜炎时宜做右下腹腹直肌切口，这样显露好，又便于减少操作时切口的感染和吸尽腹腔内的脓液，对于一时难于确诊、病情较重而又不允许继续观察者宜应如此[5]。

腹部脂肪厚度＞2cm者行切口保护常很困难，易受外源性和肠源性污染，术后发生不同程度的切口脂肪液化又为细菌的生长提供了良好的繁殖环境，引起切口感染。因此，杀灭切口内细菌是减少切口感染的有效方法，对肥胖者一方面注意无菌操作，缝合不留死腔，另一方面缝合腹膜后应用1%聚维硐碘冲洗和浸泡伤口2min，可有效控制肥胖者切口感染率[6]。

基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下，特别是糖尿病者更易发生感染，与糖尿病患者机体免疫力差、白细胞功能及纤维母细胞修复能力受损使肉芽生长减少，且高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞噬能力，降低机体抗感染愈合能力有关[7]；术前低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合外，也可使感染率增加。因此，术前尽可能改善患者的全身情况，对于糖尿病患者，应尽可能将血糖控制在正常范围内；术后根据患者情况补充能量、白蛋白、维生素、保持水电解质平衡。

逆行法切除阑尾时，往往阑尾位置深，牵拉大，手术时间长，切除阑尾时阑尾不能及时去除，暴露的两残端也不能及时包埋和去除，增加了手术切口污染的机会。因此，尽量避免采用逆行法切除阑尾，迫不得已时可于阑尾根部钳夹两把直止血钳，于两把直止血钳中间用电刀切断阑尾，同时用石碳酸烧灼两端阑尾黏膜，阑尾尽量不要撞击伤口，“8”阑尾残端的处理。

手术操作时间长可使空气中细菌及手术切口附近毛囊内的细菌随汗液排入手术切口而增加了污染手术切口的机会，加之长时间的牵拉加重了手术切口局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌能力，增加手术切口污染的机会，本组观察组手术时间（1.1±0.2）h明显长于对照组的（0.8±0.3）h。因此，对合并基础疾病、曾经有其他腹部手术史可能使手术时间延长者术前进行评估，控制基础疾病，改善全身情况，手术前力求明确诊断，对怀疑诊断者切口应足够大，要求手术人员技术熟练，操作轻柔；参与手术人员分工明确、与手术者密切配合，使手术有序进行，以缩短手术时间。

阑尾的不同病理改变在切口感染方面的差异比较明显，阑尾一经穿孔，腹腔污染严重，阑尾炎手术切口感染率明显上升，阑尾炎的病理改变程度往往与病程呈正比，而发病到手术开始时间超过24h者感染率明显增高。因此，阑尾炎尤其是急性、化脓性或坏疽性阑尾炎诊断明确后尽早手术是预防切口感染的关键，术前备皮时应尽量不损伤皮肤，术前30min～1h给予静脉滴注抗菌药物[8]。

[1]莫忆.阑尾手术不缝合腹膜降低切口感染效果分析[J].华夏医学,2009,22(2):269-270.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[M].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.

[3]雷予逊.安尔碘(Ⅲ型)预防阑尾炎切口感染的疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(17):74.

[4]来奇,王军,郭文.老年阑尾炎术后切口感染诱发因素及预防[J].宁夏医学杂志,2008,30(7):629-630.

[5]高鹏.25例急性化脓性阑尾炎术后切口感染临床分析[J].中国实用医药,2009,4(l2):96-97.

[6]黄健芳.腹部肥胖者化脓性阑尾炎切口感染的预防[J].福建医药杂志,2006,28(5):71-72.

[7]孙英信.2型糖尿病对腹部手术的影响[J].重庆医科大学学报,2002,27(2):198-199.

[8]刘建民.阑尾手术切口感染的预防和治疗[J].中国全科医学,2007,10(20):1279-1280.