成都市部分居民糖尿病健康管理现状的调查

马 林 易康平 李 欢

糖尿病已由WHO统一定义为慢性高糖血症状态，绝对和相对的胰岛素不足或胰岛素对细胞的影响不够是形成高糖血症的原因。 目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。不仅糖尿病发病形势十分严峻，对糖尿病的知晓和病情的控制也不容乐观。汶川特大地震后，我们对成都市部分居民进行健康体检，为了解他们的糖尿病知识状况，了解居民对糖尿病的控制状况，作了如下调查。

1 对象和方法

1.1 对象

从2008年至2009年期间在四川电力医院健康管理中心进行体检的人数为56893人，关于血糖与糖尿病病史资料齐全的为32056人，其中男性21588人，女性10468人，年龄为5～99岁，平均年龄44.97岁，空腹血糖为3.04～25.1mmol/L，平均为5.09mmol/L。

1.2 方法

采用日立7080全自动生化分析仪，采用已糖激酶法，试剂与标准品由上海科华公司出品，采集清晨空腹血。问卷调查要求包含与糖尿病相关的资料：糖尿病的高危人群判定，近期测定的血糖值，是否有糖尿病史及治疗史，用于现况调查。诊断标准：2003年美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA）专家委员会将IFG的空腹血（fasting plasma glucose，FPG)诊断下限由6.1mmol/L下调为5.6 mmol/L，《健康管理师》推荐IFG诊断标准为空腹血糖≥5.6 mmol/L但＜7.0mmol/L。糖尿病知晓率、治疗率、控制率的定义：①知晓率=（调查时已知自己患糖尿病的患病例数/本次调查符合诊断标准的所有糖尿病患病例数）×100%；②治疗率=（近1个月内使用胰岛素或降糖药物治疗的糖尿病患病例数/本次调查符合诊断标准的所有糖尿病患病例数）×100%，糖尿病知晓者中治疗率=（近1个月内使用胰岛素或降糖药物治疗的糖尿病患病例数/本次调查前知晓的糖尿病患病例数×100%；③控制率=（12h空腹血糖＜7.0mmol/L的曾经确诊糖尿病患病例数/本次调查符合诊断标准的所有糖尿病患病例数）×100%；糖尿病治疗者控制率=(12h空腹血糖＜7.0mmol/L的曾经确诊糖尿病患病例数/本次调查前接受治疗的糖尿病患病例数) ×100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.5软件进行统计学处理。

2 结果及分析

2.1 成都市空腹血糖受损情况见表1，男性与女性空腹血糖受损比例分别为：11.44%和7.57%，男性高于女性（P＜0.01），20～30岁、30～40岁、40～50岁、50～60岁、60～70岁、70岁以上6个阶段空腹血糖受损比例分别为：3.22 %、5.23 %、9.96 %、15.98 %、26.62 %、21.45%。随着年龄的增长空腹血糖受损比例增加（P＜0.01），与国内相关报道并不完全符合，有些认为20～49岁空腹血糖受损率相差不大，可能是应用的标准不同的原因[1]，但70岁以上人员比例比60～70岁比例有所下降（P＜0.01），见表1～3。

表1 IFG情况

表2 糖尿病患者血糖分布表

表3 糖尿患者健康管理情况调查

2.2 糖尿病治疗情况

糖尿病治疗者为：在表2糖尿病患者1789人中，根据问卷调查结果显示有1137人到医疗机构进行糖尿病治疗，治疗率为63.56%。血糖得到控制的为582人，比例为32.53%。比国内前几年的情况有所好转《中国流行病学杂志2005年8月第26卷第8期》。在统计的32056人中，糖尿病的患病例数为1789人，糖尿病的患病率为5.58%。

2.3 糖尿病患者健康管理知晓情况

如表3，在已患糖尿患者员中，糖尿病的知晓人数为1353人，知晓率为75.63%。其中进行降糖治疗的有1137人，比例为63.56%，知道自己有糖尿病但没有治疗的有216人，占糖尿患者的12.07%。有效控制血糖的有577人，比例为32.25%。造成低血糖有5人，占0.28%。不知晓自己为糖尿病的人数为436人，不知晓率为24.37%。

3 讨 论

糖尿病宣传教育、饮食治疗、药物治疗、运动疗法、自我血糖监测是糖尿病治疗的“五架马车”。从本调查来看，人们对糖尿病的了解远远不够，对糖尿病的治疗也不够规范，虽然目前对糖尿病不能根治，但可控制，如达到治疗标准，患者即可获得健康条件，成为“健康人”。

3.1 一级预防是对糖尿病易感人群及已有糖尿病潜在表现的人群有针对性地通过改变和减少不利的环境行为因素采取非药物干预措施，最大限度减少糖尿病的发生。IFG患者属于糖尿病高危、易感人群，而健康教育是一种能降低糖尿病发病率的有效方式[2]。糖尿病的发病年龄提前，使本来的“老年病”光顾了许多中年人甚至青年人，一些中青年人对糖尿病筛查不重视，由表1可看出20～30岁、30～40岁这两个年龄段的IFG人群比例分别为3.22%和5.23%，这个比例已经相当大了。从健康管理的角度，对糖尿病的健康管理重心要前移，本次调查人员中IFG所占比例为10.18%，这些人将是主要的糖尿病患者的后备军，对这些人的教育是糖尿病控制中的一级预防的重点。

3.2 表2和表3显示，糖尿病患者中血糖控制率不理想，近年来体检机构如雨后春笋般地发展起来，居民参加体检机会增加，对自身糖尿病的情况知晓率有所上升[3]。但仍有近1/4的人对自己已患糖尿病的情况并不了解，有些甚至出现了并发症后才就医进而查出糖尿病，这些需要对可能出现糖尿病的人进行教育，对高危人群早发现、早诊断、早治疗。

3.3 一些人忽视早期治疗，在知道自己糖尿病情况后并不重视，多数怕吃药后会产生不良反应，直到出现并发症后才到医院进行治疗，延误了治疗时机许多患者容易接受饮食控制，但不接受长期的药物治疗。很多患者害怕注射胰岛素之后会上瘾而拒绝使用胰岛素，造成血糖没有有效的控制。有些患者听信病友经验，不遗余力去追求神丹妙药、宫廷秘方、偏方、用至神奇古怪的巫医巫方，因此很多患者的血糖控制水平都不达标。

3.4 糖尿病患者的血糖监测问题是一个非常重要的问题，我们每天血糖的变化情况不一样，一天中的血糖也有所波动，凭一两次血糖测定是不能解决问题的，有些患者使用一种药物后忽略复查，一部分人血糖没有得到效的控制，空腹血糖甚至高达25mmol/L以上，一部分人血糖过低造成低血糖。一些患者关注高血糖，却忽视低血糖的危害，认为血糖越低越好，其实低血糖患者会对大脑产生不可逆的损害，造成记忆力下降、智力减退等。

3.5 一些患者只是用药降糖，忽视饮食和运动治疗，饮食和运动治疗能够改善患者的健康状况[4]，也忽视相关疾病的治疗。在药物降糖治疗的同时，更重要的治疗方法是日常生活中患者的积极配合，如运动、饮食、积极乐观、心情舒畅、保证睡眠等，这些基础治疗措施一定程度上决定着降糖药物治疗的效果，是糖尿病综合治疗中不可或缺的部分。对于生活方式干预后效果不显著和处在心血管疾病高危状态的个体，应在生活方式改善的基础上，对存在的代谢异常进行针对性的个体化药物治疗，经生活方式干预一定时期后无效的患者应该接受降压药物治疗[5]。

综上所述，成都市部分居民的糖尿病患病率偏高和知晓率偏低。生活方式的改变和人口的老龄化是糖尿病患病率迅速增长的根本原因。糖尿病防治教育工作深度和普及面还不够，人民群众糖尿病的知识和自我防治意识欠缺，是糖尿病患病率升高的重要因素。成都市部分居民对糖尿病的高危人群，危害性和预防知识方面的知晓还不尽人意。应加强这方面的健康教育的宣传力度，提高知晓率，从而改变人们的生活方式，这是降低糖尿病发病率从而降低患病率的首选措施。在人群中开展糖尿病危险因素的预防性筛查，找出高危人群，对这部分人群采取针对性的预防措施很有必要。定期对职工及居民进行健康体检，建立健康档案，有利于糖尿病防治工作的有效顺利开展。

[1]杭万双,潘晓群.江苏城乡居民糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制情况调查[J].中国实用医药,2008,(3):141-143.

[2]林艳,郭雅娇.社区糖尿病高危人群预防性健康教育的实施[J].护理学杂志,2007,22(17):64-65.

[3]胡容.四川双流县社区居民糖尿病患病率现况调查[J].预防医学情报杂志,2006,22(1):40-42.

[4]陆敏敏,冯正仪.饮食和运动干预对代谢综合征自测健康的影响[J].护理学杂志,2007,22(9):59-60.

[5]Buse JR,Gius HN,Reekrsion CL,et al.Primary prevention of cardcovascular disease in peorla with diabetes mellitus: a sciantific statement from the American Heart Gssociation and the American Diabetes mellitus association[J]. Diabetes Care,2007,30(1):162-172.