恶性肿瘤患者化疗依从性的影响因素及干预效果分析

荆秋芳，于 丽，岳 辰(1.河南省黄河三门峡医院，三门峡市 47000;.华西医科大学，成都市610041)

化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一。由于化疗带来的副作用和社会因素造成患者依从性差。大约有10%～20%的肿瘤患者不能按时进行化疗、复查。这种不依从导致了肿瘤的复发、转移等不良后果，影响着肿瘤患者的化疗效果、生活质量，甚至危及患者的生命[1]。为此，笔者通过对恶性肿瘤化疗患者进行调查，了解影响恶性肿瘤患者化疗依从性的因素，采取干预措施，了解干预后的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次调查对象是2008年黄河三门峡医院肿瘤科收治的住院化疗患者共800例次，男性362例次，女性438例次;年龄8～76岁，病程均为2个月以上。被调查者均为本人或监护人知情、自愿合作者。

1.2 方法

以问卷调查形式，自行设计《影响患者化疗因素调查表》和《治疗依从性调查表》。干预前对400例患者发放《影响患者化疗因素调查表》和《治疗依从性调查表》各400份，收回各400份，回收率均为100%;干预后对400例患者发放《治疗依从性调查表》400份，收回400份，回收率100%。运用Excel表格处理数据。

干预方法包括护理干预和药学干预。

1.2.1 护理干预:干预方法包括入院评估、心理干预、个体教育、随机性教育、发放健康教育手册。干预内容内容包括:

(1)新入院的护理干预 :由于恶性肿瘤疾病带来的痛苦和对疾病的恐惧，新入院患者往往产生焦虑、恐惧、愤怒甚至绝望等各种心理反应。护理人员热情接待，做好入院宣教，根据不同患者的心理承受能力，有针对性地做好疾病解释工作，并积极寻求家庭及社会的支持。尽可能满足患者各方面的需求，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，使其在积极配合治疗的同时为治疗护理提供一定信息。

(2)化疗前护理干预:首先让患者懂得化疗是缓解或治愈疾病的主要治疗方法。向患者讲解实施化疗方案，帮助其认识化疗的重要性和优越性以及能产生的效果，对控制病情的作用，认识不良反应的局限性和暂时性，让患者减轻顾虑放下包袱，消除对化疗的恐惧，使患者获取信任与安全感，建立良好的医患关系。耐心回答患者提出的与治疗有关的各种问题，提供有效的治疗及护理信息。病房创造一种积极氛围，使每位患者受到正性影响。根据患者的兴趣爱好，指导开展一些有意义的活动，如听音乐、下棋、看电视、杂志。分散和转移患者对所患疾病和化疗的注意力，消除焦虑心理，抑制不良情绪。帮助患者重新认识自身价值，从而增加对化疗的依从性。

(3)化疗中护理干预 :化疗药可引起恶心、呕吐、脱发、血管刺激等副作用。教育患者不要紧张，告知治疗结束后症状可缓解，脱发会再生，分管护士要提前向患者介绍药物性质和作用。有条件者选择中心静脉置管，保证病人用药安全。如果采取外周静脉输液，应有计划地选择穿刺血管，穿刺时应选择弹性好、管腔较粗、便于穿刺和重复的部位，避免在同一部位反复穿刺，粉剂药物要充分溶解，静脉用药要保证药物不渗出血管外。对穿刺困难的患者要使用0.9%氯化钠注射液引路，确定在血管内后再注入药物。用药时，护士观察巡视，如药物外渗，立即更换输液部位，再局部做封闭治疗或用5% 硫酸镁温敷。如出现静脉炎，可外敷多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)，其有抗炎、抗渗出、促进局部血液循环、阻止局部炎症的发展和加速血肿吸收的作用，对静脉炎有较好的治疗效果[2]。

(4)饮食指导:培养患者与疾病作斗争的顽强意志，采用多种方法鼓励患者进食。指导患者纠正不良生活习惯和行为。组织患者学习正确应对不良生活事件的方法及改善负性情绪的心理调适技巧。戒烟、酒，多食疏菜、水果及营养丰富的食物，忌暴饮暴食、生活应有规律。与营养师一起共同指导恶心、呕吐患者可少量多餐，补充高蛋白营养。建议家属与患者同时进食，不断更新食物品种、择喜食的食物为宜。告知患者化疗期间要大量饮水，每日饮水量3 000 mL以上，以稀释尿液，降低化疗药的毒副作用。

(5)化疗后护理干预 :绝大多数化疗后患者都经历骨髓抑制期，主要有白细胞计数减少，在这一时期患者极易发生贫血、出血、感染而使病情恶化，要求患者讲究个人卫生，保持皮肤清洁，卧床休息，减少外出，减少探视和陪护人员。每日用含氯消毒液喷洒擦拭地面、桌面，病室每日用紫外线消毒，保持室内空气新鲜、流通。同时遵医嘱正确应用升白细胞药物，严格无菌操作，密切观察血细胞变化。预防口腔感染，保持口腔卫生。有效的口腔护理对预防口腔感染非常重要。每日进食前后、晨起、睡前用盐水漱口。清洁鼻孔，经常用滴鼻液滴鼻，保持鼻腔清洁。每日便后用温开水清洗肛门，或用1:5 000高锰酸钾坐浴，保持外阴清洁卫生，防止尿道感染。

(6)出院后护理指导 :为巩固疗效，使患者进一步康复，出院时发放出院指导手册，写明下次化疗方法、时间及药品不良反应、复查时间、联系电话等。出院后建立随访档案，及时联系，进行针对性教育。恶性肿瘤患者一般需要多个周期化疗，时间长，尽量使患者遵医嘱服药，讲解不可擅自中断化疗主动接受治疗。恶性肿瘤患者心理比较脆弱，特别是化疗患者的生理功能和心理创伤恢复都离不开家庭成员的支持，因此应将家属纳入重点宣教的对象。根据家庭成员的文化水平、家庭状况等进行疾病知识、保健知识、心理方面的指导，使家庭成员都保持积极态度，争取给患者最大的心理支持。

1.2.2 药学干预:因调查结果显示影响患者用药依从性的主要因素是“不能耐受药物毒副作用”和“治疗效果不理想”。对此，一方面药师通过与医师沟通，为患者制定个体化给药方案，尽可能减少其不良反应，提高治疗效果，并做好化疗药物毒副作用的必要防护和治疗;一方面走进病房，与患者面对面进行药品不良反应相关知识和减轻其毒副作用的注意事项的宣传。

2 结果

影响恶性肿瘤患者化疗依从性的主要因素是不能耐受药物的毒副作用，其次为恶性肿瘤的治疗效果不理想，见表1。护理干预前后对化疗依从性的影响，见表2。

3 讨论

由表1可见，影响恶性肿瘤患者化疗依从性的主要因素是不能耐受药物的毒副作用，其次，目前恶性肿瘤的治疗效果不理想和昂贵的医疗费用也是主要因素之一。Jessica等研究[3]认为，患者是否确切了解治疗在疾病康复中的重要作用是影响其依从态度及行为的主要因素。潘爱春等研究[4]认为经济费用问题占首位。但本研究显示，不能耐受药物毒副作用占首位，其次则是治疗效果不理想。随着医疗保险和农村合作医疗体制的逐步完善，医疗费用已不是影响患者继续化疗的主要因素，减轻患者化疗毒副作用，提高治疗效果能更有效的提高患者的化疗依从性。因此，在我院做好护理干预，对提高患者化疗依从性十分重要。

表1 恶性肿瘤患者化疗依从性的影响因素Tab 1 Factors affecting malignant tumor patients'compliance with chemotherapy

表2 护理干预前后恶性肿瘤患者化疗依从性比较Tab 2 Malignant tumor patients'compliance with chemotherapy before and after nursing intervention

由表2可见，表示坚持化疗者干预前为45%，干预后提高到90%。通过对恶性肿瘤患者化疗前后实施护理干预及出院指导，最终使患者能够更加自觉地配合各种检查、接受化疗。增强了自我保健能力，提高了治疗效果和质量，树立战胜疾病的信心，主动地配合治疗护理。

护理干预最主要的是心理干预。由于患者对化疗方案、不良反应、治疗效果不了解而引起焦虑、恐惧心理，以及出现不良反应致身体不适而产生悲观情绪，进而影响治疗效果及对治疗的依从性[5]。心理干预可有效减少由于心理作用而引起的胃肠道不良反应和外周神经毒性反应[6]。鉴此，笔者对化疗患者进行针对性心理干预，结果干预后害怕、恐惧、焦虑者47.5%，明显低于干预前的88.25%。

4 结论

恶性肿瘤患者对化疗依从性的高低直接影响到疾病的转归，干预的目的就是指导并帮助患者提高疾病认识、用药知识、自我保健能力，使患者依从性提高，从而增强了患者对用药的耐受性和减轻了药物的副作用。上述研究结果表明，不能耐受毒副作用是影响患者化疗依从性的主要因素，通过干预可显著减轻恶性肿瘤患者化疗的不良反应。临床上应做好药学和护理干预，以提高肿瘤患者的用药依从性，保证化疗全疗程顺利完成。

[1]王英伟.影响肿瘤病人化疗依从性的相关因素[J].医药产业资讯，2006，3(17):296.

[2]刘梅娟，徐沛纯.PICC置管并发静脉炎的预防与护理进展[J].现代消化及介入诊疗，2009，14(1):59.

[3]Jessica A，Kahn V，Chiou BA，et al.Belief s about papanicolaou smears and compliance with papanicolaou smear followup in adolescent s[J].Arch Pediatr Adolesc Med，1999，153(10):1 046.

[4]潘爱春，苗天爱，王功朝.护理干预对原发性食管癌患者治疗依从性的影响[J].解放军护理杂志，2008，25(5B):21.

[5]强水云，张淑群，姚 聪.心理干预对乳癌病人心理健康状况的影响[J].护理学志，2004，19(2):66 267.

[6]郑 瑾，朴 莹，孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(2):136.