三项联合法与Amsel法用于细菌性阴道病检测结果比较

卢小林 (浙江缙云县人民医院 321400)

细菌性阴道病(BV)是由于阴道内正常菌群数量减少，加德纳菌、厌氧菌数量过度增多所致阴道微生态改变。阴道分泌物检测是BV患者的常规检测项目，目前常用Amsel法检测。我院从2008年2月份开展新指标BV三项联合测定，并与Amsel法检测进行对比观察，现将结果报道如下：

1 标本来源

2008年3-6月来我院妇科门诊就诊的女性患者2450例的阴道分泌物。患者年龄20～55岁，要求患者取样前24小时禁止性交、盆浴、阴道灌洗及局部上药以免影响检测结果。

2 方法

2.1 Amsel法及判断标准 白带常规检测方法：①阴道分泌物用pH试纸检测pH值；②滴1～2滴氢氧化钾进行氨试验；③在显微镜下观察清洁度、滴虫、霉菌、线索细胞。判断标准：阴道标本液pH＞4.5；白带稀薄，面糊样，有腥臭味；氨试验阳性；线索细胞＞20%；以上有三项阳性即可诊断为细菌性阴道病。由经验丰富的专业技术人员固定操作。

2.2 三项联合测定法及判断标准 BV三项联合测定方法：①将带有标本的棉签放入软试管中，加400μl稀释液中反复挤压棉签使分泌物析出；②在反应装置的三个孔中每孔加一滴阴道标本液，然后在“唾液酸苷酶”反应孔加一滴“显色液”；③将反应装置放入37℃水浴箱中显色15分钟。判断标准：过氧化氢异常，唾液酸苷酶阳性，白细胞酶阳性；三项阳性即可诊断。BV三项联合测定方法所用的材料，由北京中生金诊断技术有限公司提供的联合测试剂盒。

3 结果

3.1 两种方法各指标检出情况 Amsel法四项中氨试验阳性370例(15.1%)，线索细胞＞20% 349例(14.2%)，pH＞4.5 405例(16.5%)，白带稀薄，面糊样，有腥臭味;诊断为BV 365例(14.9%)。BV三项联合测定：过氧化氢异常1077例(44.0%)，白细胞酶阳性878例(35.8%)，唾液酸苷酶阳性375例(15.3%);诊断为BV 375例(15.3%)。

3.2 两种方法诊断阳性比较(表1)

表1 两种方法诊断阳性比较

由表1可以看出，两种方法的一致性为99.2%[(360+2070)/2450]。两种方法的阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.16，P＞0.05)。

4 讨论

细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，且易复发，如果治疗不及时可导致不良妊娠、盆腔炎、泌尿系统感染。由于细菌性阴道病临床症状不明显导致病情易掩盖和延误，且易与滴虫、霉菌造成混合感染。

BV三项联合测定是近年来发展起来的新技术，通过检测过氧化氢(阴道乳酸杆菌的标志物)、唾液酸苷酶(加德纳菌、游动弯曲杆菌等BV致病菌的标志物)和白细胞酶(炎性细胞的标志物)三项指标来判断BV。正常的阴道内生存大量的乳酸杆菌，产生大量的过氧化氢来保持阴道弱酸环境。BV则是由于高浓度的加德纳菌、弯曲杆菌等厌氧菌大量繁殖导致乳酸杆菌减少，弱酸环境破坏微生态失衡。当检测的过氧化氢浓度＜2μmol/L时，提示阴道微生态失衡；致病性厌氧菌同时分泌唾液酸苷酶，其唾液酸苷酶的活性与病原菌的数量成正比，检测到唾液酸苷酶阳性提示细菌性阴道病，这是BV与其他阴道炎最根本的区别；白细胞酶阳性提示阴道黏膜的受损状况，该酶测定可以帮助医生了解阴道黏膜有无实在性受损，配合唾液酸苷酶即可确诊BV。

BV三项联合测定方法具有操作简单、灵敏度高、快速有效的优点，主观影响因素比较小。而Amsel法是目前临床检测BV最广泛使用的方法，该方法简单、经济、有效，被称为诊断BV的“金标准”，但实际操作却存在影响诸多因素。首先，阴道分泌物检测pH值的结果受宫颈黏液、性交、用药等因素影响；其次，在氨试验的检测中，由于对气味的辨别因人鼻灵敏度而异，其结果主观性很强；还有显微镜下观察清洁度、滴虫、霉菌、线索细胞这项受显微镜质量、标本的采集及操作者的经验等多种因素影响。所以，Amsel法难以适合临床快速准确的客观要求。

本次两种检测方法的结果表明，其一致性高达99%，笔者认为，BV三项联合检测灵敏度高、快速有效，而Amsel法更经济，两者各有优势，在实际临床操作中可根据患者情况选定。