吴茱萸穴位贴敷预防芬太尼透皮贴胃肠反应的临床观察

李少芳

（广州市中医医院肿瘤科一区，广东广州 510130）

疼痛是癌症患者的常见症状，全世界每年新发的癌症患者约1000万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期患者有剧痛的高达60%～90%[1]，阿片类止痛药治疗是缓解中重度癌痛的主要手段。芬太尼透皮贴剂是新型阿片类镇痛药，具有镇痛效果好、使用方便、作用持久等特点，是理想的强效止痛药，与其他阿片类镇痛药一样，芬太尼透皮贴也存在便秘、恶心、呕吐等胃肠反应，而且上述胃肠反应是影响患者使用芬太尼透皮贴的依从性、使芬太尼透皮贴止痛治疗中断的主要因素之一[2]。因此防治胃肠反应在应用芬太尼透皮贴止痛治疗过程中非常重要。2008年10月～2009年12月将我科60例芬太尼透皮贴使用患者随机分为观察组和对照组，观察组配合吴茱萸穴位贴敷疗法，对比两组患者胃肠道反应的发生率，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有入选患者治疗前经疼痛强度（PI）评分均达中重度疼痛标准，共计60例，随机分为观察组和对照组。观察组30例，其中，男17例，女13例；年龄34～76岁，平均61.5岁；肺癌9例，肝癌15例，头颈部癌3例，乳腺癌3例。对照组30例，其中，男19例，女11例；年龄32～74岁，平均63.2岁；肺癌11例，肝癌14例，头颈部癌2例，乳腺癌2例，前列腺癌1例。两组患者的性别、年龄、病种等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者芬太尼透皮贴初始剂量均从4.2 mg开始，72 h更换，观察组配合穴位贴敷：将吴茱萸研末加白醋调成膏状，制成大小约2 cm×2 cm、厚度约0.5 cm的药饼，敷于神阙穴、天枢穴、关元穴，用胶布固定，每天1次，每次6～8 h。观察疗程为2周。记录患者便秘、恶心、呕吐、胃不适等胃肠反应的发生情况。

1.3 统计学处理

研究所得数据运用SPSS 11.5进行统计学处理，计数资料用χ2检验。

2 结果

观察组胃肠反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.78，P＜0.01）。 具体数据见表 1。

表1 两组患者胃肠道反应的发生情况比较（例）

3 讨论

王科等[3]研究发现芬太尼透皮贴的不良反应主要集中在2周内，主要不良反应有便秘、恶心、胃不适、呕吐等。随用药时间延长，不良反应的临床表现种类呈逐渐减少趋势；各项不良反应的发生率亦呈逐渐下降趋势[3]，因此在使用芬太尼透皮贴的前期，尤其是首3贴应积极进行不良反应的防治，既减少患者的痛苦，也提高患者使用芬太尼透皮贴的依从性。

穴位贴敷疗法是结合穴位和药物作用创建和发展起来的，集腧穴、药物两者作用于一体的独特治疗方法。中医学认为，脐为先天之结蒂，后天之气舍，介于中下焦之间，又是肾间动气之处，故神阙与脾、胃、肾关系最为密切[4]，刺激该穴能培元固本、和胃理肠；天枢为足阳明胃经穴位，大肠之募穴，为通便要穴，有报道深刺天枢治疗老年性便秘，总有效率达100%，近期治愈率为57.7%[5]；关元为任脉穴位，小肠之募穴，足三阴与任脉交会穴，可调理肠腑，统治足三阴、小肠、任脉诸经病，诸穴合用，使胃气得舒，腑气通降。吴茱萸药性辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经。现代医学研究表明，吴茱萸在消化系统中可以对抗阿托品引起的小肠推进抑制，具有抗溃疡、双向调节肠运动和保肝利胆的作用。从吴茱萸中提取的2-烷基取代喹酮，具有促进肠道蠕动的作用，吴茱萸烯及吴茱萸苦素可以增强胃肠的消化功能[6]，孙小燕[7]在《吴茱萸外用治病机理探析》一文中提到：通过分析吴茱萸药性药理发现该药气味俱厚，适合用于外治。杨中等[8]研究也发现中药穴位贴敷对服用美施康定所致便秘患者具有明显的治疗作用。临床上以吴茱萸研末加醋调膏贴敷神阙、天枢、关元三穴，药物与穴位相结合能收到破结滞、行气水、通燥屎、温中止呕的功效，从而有效减轻芬太尼透皮贴所引起的恶心、呕吐、胃不适、便秘等胃肠反应，提高了患者使用芬太尼透皮贴的依从性。中药穴位贴敷疗法中，药物经穴位直接吸收，避免了药物对胃肠刺激而产生的不良反应，使用方便、安全、有效，值得推广应用于临床上预防芬太尼透皮贴的胃肠反应。

[1]赵红军,邱彩锋,周玲君.上海市医护人员癌痛管理态度和行为的调查研究[J].护士进修杂志,2007,22(3):206-208.

[2]李钧,赵慰冲,于会明,等.应用芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛的临床体会[J].中国肿瘤临床，2006，33(9):524-526.

[3]王科,张弓,谢从华,等.芬太尼透皮贴剂治疗537例中重度癌痛疗效及安全性的临床分析[J].中国肿瘤临床,2008,35(19):1085-1087.

[4]伦新.生大黄神阙贴敷治疗中风所致便秘75例[J].中国中西医结合杂志,2000,20(2):119.

[5]刘志顺,郑成哲,张维,等.深刺天枢治疗老年性便秘临床观察[J].中国针灸,2004,24(3):155.

[6]曾影红,祁建勇,徐美宝.吴茱萸外敷治疗机械通气并发腹胀的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2006,6(2):23-24.

[7]孙小燕.吴茱萸外用治病机理探析[J].内蒙古中医药,2009,20(1):28-29.

[8]杨中,王笑民,等.药穴位贴敷对美施康定所致便秘的疗效观察[J].北京中医药,2008,27(5):334-336.