湖北省咸宁市社区卫生服务人力资源现况分析

刘钰曦，范 杉，袁兆康

（1.南昌大学公共卫生学院，江西 南昌 330006；2.咸宁学院，湖北 咸宁 437100）

随着医疗制度改革的不断深入，社区卫生服务在保障社区居民健康方面显得越来越重要。社区卫生服务人力资源又是社区卫生服务可持续发展的基础，加强社区卫生服务的建设，必须将人才建设摆在优先发展的地位[1]。社区卫生人力资源的主体是全科医疗、公共卫生、社区护理专业及其他专业的卫生技术人员和社会工作者[2]。为了解咸宁市社区卫生服务人力资源的现状，分析该市社区卫生服务发展过程中人力资源方面存在的问题，为推进咸宁市社区卫生服务的发展提供依据，笔者对咸宁市两个区（市）（咸安区和赤壁市）的社区卫生服务机构进行了调查（咸宁市只有这两个地区开展了社区卫生服务工作）。

1 对象与方法

1.1 调查对象

咸宁市下属咸安区和赤壁市的7个社区卫生服务中心和43个社区卫生服务站的577名工作人员，包括医师、护士、公共卫生人员和后勤管理人员。

1.2 调查内容

社区卫生服务机构的医疗规模状况、服务状况、人员结构状况、学历状况、专业结构状况、培训状况和兼职状况等。

1.3 调查方法

采用整群抽样方法抽取咸宁市咸安区和赤壁市的社区卫生服务机构，对社区卫生服务机构人员进行问卷调查。

1.4 数据处理

采用Epidata 3.02建立数据库录入数据，并对数据进行核对，用Excel进行分析，对各指标做统计描述分析。

2 结果

2.1 社区卫生服务覆盖人数

两地常住人口共 497141人，其中咸安区常住人口292456人，赤壁市常住人口204685人。两地区级财政补助社区卫生服务的经费金额共计964912元，其中咸安区补助金额为584912元（人均补助2.00元），赤壁市补助金额为380000元（人均补助1.86元）。

7个社区卫生服务中心的平均服务人群数为7.1万人，均纳入医保定点，且都能提供中医药服务；43个社区卫生服务站的平均服务人群数为1.2万人，其中纳入医保定点的有7个（咸安区7个，赤壁市0个），能提供中医药服务的有4个（咸安区3个，赤壁市1个）。

2.2 卫生人力资源基本状况

两地社区卫生服务机构中有卫生人员577人，其中医生占50.61%，护士占34.32%，公共卫生人员占5.55%，后勤管理人员占9.53%；在医生和护士中有80名兼职防保工作。咸宁市社区卫生服务机构中没有全科医师[取得省级以上（含省级）卫生行政部门发的资格证书者]，见表1。

表1 咸宁市社区卫生服务机构人力资源配置情况

2.3 卫生人员学历状况

咸宁市社区卫生服务机构中，具有本科学历的卫生人员占6.41%，大专学历的占28.08%，中专及中技学历的占64.82%，高中及以下学历的占0.69%。社区卫生服务机构的医生以大专和中专学历为主，而社区护士以中专学历为主，拥有本科学历的卫生人员相对较少，见表2。

表2 咸宁市社区卫生服务机构人员的学历构成情况[n；(%)]

2.4 卫生人员所学专业状况

咸宁市社区卫生服务机构的人员以临床医学专业为主，占45.06%；其次是护理专业，占32.24%；其他专业所占的比例较小，没有学预防医学专业的卫生人员，见表3。

表3 咸宁市社区卫生服务机构人员所学专业情况

2.5 卫生人员执业与培训状况

咸宁市社区卫生服务机构中，152名医生获得执业医师资格证书，占医生总数的52.05%；获得注册护士的有173人，占护士总数的87.37%。社区卫生人员的培训率较低，省级以上的全科医学培训率社区医师为14.73%，社区护士为66.67%，见表4。

表4 咸宁市社区卫生服务机构人员执业及培训情况[n；(%)]

3 讨论

3.1 全科医师比例低，全科培训开展不足

目前咸宁市社区卫生服务机构中只有292名医生，198名护士，32名公共卫生人员和55名后勤管理人员从事社区卫生服务工作，没有全科医师。这远远低于《湖北省城市社区卫生服务机构管理办法》所规定的每万名居民配备2名～3名全科医生的要求。与此同时，全科医生培训的开展情况也不容乐观，调查显示咸宁市社区医生接受业务培训率为14.73%，与卫生部60%以上培训率的要求和实际工作的需要还有一定的距离。

3.2 社区卫生服务人员学历层次偏低

卫生技术人员的专业学历水平一般代表着人员的业务素质，目前咸宁社区卫生服务机构的卫生技术人员学历相对较低，以大专和中专学历为主，拥有本科学历的卫生人员只有6.41%。医生中具有本科学历的只有10.96%，而护士中没有人具有本科学历。

3.3 人力结构配置不合理

人力结构配置不合理，不利于社区卫生服务的健康发展。调查资料表明，社区护士和公共卫生人员在社区卫生服务中充当了重要角色[3]。在社区卫生服务开展得比较好的国家，社区护士是社区卫生服务的主体， 医护比例要求l∶2或l∶4[4]。而本次调查结果的医护比例为l：0.68，护士配置相对不足。咸宁市社区卫生服务机构中医生的专业以西医为主，占医生总数的94.2%；社区卫生服务机构中没有预防医学专业的卫生人员，从事公共卫生工作的人员只有5.55%，预防保健技术力量相当薄弱，这与当前社区卫生服务机构服务功能的定位不相称。社区卫生服务机构的非卫技人员有9.53%，明显高于规定的5.00%，非卫技人员的劳务费必然要分摊在卫生服务上，势必增加服务项目的间接成本，将导致卫生费用的增加。

4 建议

4.1 提高社区卫生人员的全科医学水平，加强全科医学培训

发展全科医学是确保社区卫生服务长期生存与发展的重要条件[5]。因此，应加强全科医学的培训学习。政府应加大对社区卫生的投入，充分利用咸宁医学院、咸宁卫生学校的教学条件和卫生资源，发挥市医学会、预防医学会、健康教育研究所的作用，加强全科医师临床培训基地和社区培训基地建设，对现从事或将从事社区卫生服务的人员，采取脱产或半脱产的方式进行全科医学、全科护理和社区卫生管理转岗培训，以此来提高咸宁市社区卫生人员整体的全科医疗水平，迅速建立起一支高素质的社区卫生队伍，最大限度地满足居民的医疗保健需求。

4.2 探索人力资源开发途径，提高卫生人员专业素质

鉴于目前咸宁市社区卫生服务机构人员学历较低，专业素质亟待提高的现状，笔者建议：① 对于在职低学历人员可委托当地高校（咸宁医学院、咸宁卫校等）进行培养，使其在一定时间内完成再继续教育；② 返聘部分离退休专家到社区坐诊，聘请大医院工作人员到社区兼职；③ 建立大医院与社区卫生服务机构之间的长效对口支援机制，使大医院的高学历人才进入社区。

4.3 构建合理的人力资源结构

调整人力资源结构，使之与社区卫生服务机构功能相适应。社区卫生服务是最基本的医疗保健服务，并要实现预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等六位一体的功能，护士在社区卫生服务中的作用将会越来越重要，而咸宁市社区卫生服务机构中护士配置不足，因此应增加社区护士以提高咸宁市社区卫生服务水平。咸宁市社区卫生服务机构中非卫生技术人员超过了规定的5%，因此要适当限制非卫技人员进入社区。卫生人员所学专业结构不合理，主要以临床医学和护理为主，其他专业所占的比例很小，特别是预防医学专业，所以要适当调整专业结构，使人力资源均衡发展。

4.4 完善配套政策吸引人才

咸宁卫生管理部门应该重视社区卫生服务，重视社区卫生人力资源的规划和培养，尽快完善社区卫生服务配套政策。如加大社区卫生服务机构的资金投入和保障培训经费，尽快制定出全科医生任职资格标准、职称晋升评定等系列政策以及制定在职人员的培训规划、计划。完善相关人事制度，建立科学的业绩评估和奖励制度，按照按劳分配、多劳多得的原则，实行按事设岗、按岗择人、双向选择、竞争上岗、减员增效、降低成本的人才管理战略[6]，留住和吸引高素质的人才参加社区卫生服务。

[1]赵 宏,赵军绩,张 伟,等.青岛市城区社区卫生服务人力资源现状调查[J].社区医学,2005,(6):470-471.

[2]王 绚,袁兆康,章美娟.江西省城市社区卫生人力资源现状调查分析[J].中国初级卫生保健,2008,3(3):22-23.

[3]李晓淳,贾 睿,刘书文,等.四川省城市社区卫生服务人力资源现况分析[J].中国卫生事业管理,2006,(12):756-758.

[4]辛 梅,曲江斌,林 静.济南市社区卫生服务人力资源现状调查与分析[J].中国全科医学,2004,2(21):1264-1265.

[5]贾利高,王 芳,林良强,等.湖北省城市社区卫生服务机构人力资源现况调查[J].中国社会医学,2007,3(24):35-37.

[6]许 岗.美国卫生系统面临问题及其对医学教育的影响[J].国外医学,医学教育分册,2006,(2):33-35.