2型糖尿病伴甲状腺超声异常的临床特点分析

孙文强 常宝成 陈莉明 郑妙艳 单春艳 李鹤超

目前认为糖尿病和甲状腺疾病之间存在共同的病因基础，糖尿病伴甲状腺疾病是在遗传缺陷或易感性的基础上，免疫平衡破坏而发生的免疫重叠现象[1]。2型糖尿病伴甲状腺疾病的研究主要集中在2型糖尿病伴甲状腺功能的异常，对于2型糖尿病伴甲状腺形态结构的研究涉及较少。本研究通过2型糖尿病患者行甲状腺B超检查，初步分析2型糖尿病伴甲状腺超声异常患者的特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院2007年5月—2008年12月住院的2型糖尿病患者426例，男210例，女216例，均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。根据超声检查结果分为2组：（1）甲状腺超声异常组（异常组）326例，男150例，女176例，平均年龄（57.1±9.8）岁。（2）甲状腺超声正常组（正常组）100例，男 60例，女 40例，平均年龄（56.5±10.3）岁。所有入选对象均除外其他内分泌疾病、严重的肝肾疾病及自身免疫性甲状腺疾病家族史、接受替代治疗的甲状腺功能减退（甲减）患者、接受抗甲状腺药物治疗的甲状腺功能亢进（甲亢）患者、亚急性甲状腺炎及糖尿病合并妊娠者。2组年龄（t=0.636）、性别（χ2=5.990）比较差别无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 检测方法 采用日立EUB－315 B型超声行甲状腺B超检查，隔夜取外周血应用电化学发光法检测甲状腺功能（甲功），应用高压液相法检测糖化血红蛋白（HbA1c），常规生化法检测血糖、血脂。

1.3 统计学方法 计量资料用x±s表示，对非正态分布资料行对数转换。两组间计量资料比较采用t检验，多组间计量资料比较采用方差分析。计数资料比较采用卡方检验。对两分类变量间关系的研究采用两变量关联性分析。所有数据储存及统计应用SPSS 11.5统计软件包。

2 结果

2.1 一般情况 异常组与正常组比较，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）的差异有统计学意义（P＜0.05）。空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（P2BG）、HbA1c、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

觹P ＜ 0．05

2.2 甲状腺超声异常类型与甲状腺功能的关系 326例超声异常患者中，腺瘤患者125例，弥漫性肿大患者88例，混合型病变患者71例，囊腺瘤42例，分别占超声异常患者的比例为38.3%、27.0%、21.8%、12.9%。甲功正常者286例，异常（包括甲亢、甲减、亚临床甲亢、亚临床甲减、低T3综合征）者140例。甲状腺超声正常与异常患者间的甲状腺功能差异有统计学意义（χ2=18.300，P＜0.05）。甲亢、亚临床甲亢、亚临床甲减患者在超声正常组与异常组间差异有统计学意义（P＜0.05），甲减、低T3综合征在2组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 超声异常与年龄的关系 对甲状腺超声异常患者的情况与其年龄进行两变量关联性分析，其结果具有关联性（χ2=15.060，r=0.210，P＜0.05），见表 3。

表2 甲状腺功能在超声正常组和异常组的分布及比较 例（%）

表3 2型糖尿病伴甲状腺超声异常与年龄的关系 例（%）

2.4 超声异常与病程的关系 对甲状腺超声异常患者的情况与其糖尿病病程行两变量关联性分析，其结果不具有关联性（χ2=8.286，P ＞ 0.05），见表 4。

表4 2型糖尿病伴甲状腺超声异常与病程的关系 例（%）

3 讨论

糖尿病和甲状腺疾病是内分泌系统中最常见的两大类疾病。有研究认为糖尿病伴甲状腺疾病与免疫平衡紊乱有关，属于免疫之间的重叠现象[1]。本研究中，超声异常组和正常组的HbA1c、血糖、血脂差异无统计学意义，但hs-CRP的差异具有统计学意义，说明2型糖尿病伴甲状腺超声异常与否，与是否患有糖尿病无关。hs-CRP是一种非特异性炎症反应标志物[2]，hs-CRP可通过经典途径激活补体，参与免疫、炎症反应[3]，而补体系统的活化不当可导致宿主损伤[4]。hs-CRP的升高程度可以反映炎症的程度[5]，本研究hs-CRP在组间存在差异，说明异常组可能存在轻度的炎症反应，炎症反应可能在甲状腺超声异常中发挥了作用。

本研究表明，甲状腺超声异常与患者年龄具有关联性，与Frates等[6]研究相一致。可能的原因为甲状腺是衰老改变较为突出的器官之一，随着年龄的增大，甲状腺出现不同程度的退化，甲状腺出现纤维化、细胞浸润、滤泡变化及结节形成[7]。甲状腺超声异常与糖尿病病程无关，这与2组间HbA1c、血糖、血脂差异不明显相符，亦符合2型糖尿病伴甲状腺超声异常与是否患糖尿病无关的结论。本研究超声异常组和正常组间甲状腺功能的差异有统计学意义，表明异常的甲状腺结构中可能存在着功能性结节或腺瘤，自主分泌甲状腺激素及异常结构易诱发自身免疫反应，导致甲状腺功能异常的增加。

综上所述，2型糖尿病伴甲状腺超声异常与炎症反应、年龄相关，与是否患糖尿病无关。所以，对于2型糖尿病患者并无必要常规行甲状腺超声检查。但对于2型糖尿病患者行甲状腺检查，发现大小、质地、活动度异常者，考虑到腺瘤在2型糖尿病伴甲状腺异常中的高发率，且腺瘤有发生恶变的可能[8]，仍应行甲状腺B超和甲状腺功能检查，明确甲状腺情况，为进一步治疗提供依据。

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