对新时期如何加强医院经济管理的现实思考

张其亮 于绍华

一、推行质量管理，提高医疗质量

作为决定医院今后生存和发展的关键性因素，医院在当前医疗市场的全面竞争中也应拥有核心竞争力，而后者又与其所提供的医疗质量密切相关。为此，各医院应从自身实际出发，在各自单位内部推行全面质量管理制度，并使医院的全体人员都参与其中，通过逐步改善医疗质量、提高服务水平、降低医疗事故发生率等方式，来全面提高医院的经济效益。再者，各医院还要实行质量管理与经济管理相并重的原则，不能一味的为提高医疗服务质量而不顾成本，而应在自身可承受的成本额度内量力而行。为此，医院应于每年、每季、每月末进行经济效益分析，以确定质量管理成本与所提升经济效益之间的相关度，从而为今后更好的推行质量管理指明方向。

二、注重效益管理，革新收费方式

当前，许多医院只注重单纯的提高经营业务收入，而不注重将收入转化为实际利润的过程。例如，某些公立医院每年所获得的经营收入可达几千万元，但在年终决算时仅结余数百万元，其利润转化率还不足10%；再如，某些私立医院看似年收入较低，甚至不足千万元，但每年却能创造出上百万的利润结余。究其原因，除去私立医院与医疗服务质量相关的低成本因素外，公立医院的收入构成形式也是其值得商榷的内容，结余率较低的药费收入占了很大的比例。为此，各医院应建立完善、系统的效益指标分析体系，定期统计分析门诊人次及平均费用、住院每日平均费用、固定资产创收率、内部人员经费支出、药费占业务收入比例等因素，以达到对医院自身经营效益组成形式、贡献因素、制约因素的透彻了解。而另一方面，从当前的发展趋势看，医疗收费的改革方向应当是按病种结构收费，这要求医院在例行成本核算工作的基础上，制定单病种管理及其成本价的范围，以逐步实现依病种结构收费的合理付费办法及制度。

三、加强成本管理，提升医院价值

为了有效提高医院的经济效益，确保其价值增值，其重点环节除了加强对收入的管理外，同时还要采用一切可行措施降低其成本费用支出，以实现医院经济效益的最优化。为此，医院应通过全员成本管理机制的实行，将将所有医护人员、后勤管理人员的贡献程度纳入医疗支出、药品材料支出及管理费用支出等项目，以达到对成本的准确计量；与此同时，还要将患者对医疗服务的需求时间、需求方式、使用层次等要素纳入指标体系，以达到对机会成本的有效估测。

医院要成立专门的成本核算组织机构，构建一级成本核算中心，建立从该中心到各管理科室、各临床科室的全程成本核算体系。医院还要制订相应的成本管理责任制，以强化成本核算和成本控制工作。将医院成本控制目标的逐层分解，使各部门、各科室的成本控制目标明确化，有的放矢做到有效降低其业务消耗或管理费用的目的，从而确保医院经济效益和社会效益的双提升。

四、强化预算控制，增加医院结余

作为医院实施经济管理的重要手段，预算的编制与执行可起到合理优化医院资源配置，保证医疗服务盈余的作用。医院应首先确定合理的预算指标，并按照卫生部所规定的医疗收费项目和成本支出项目，根据医院自身特点和业务情况，来编制操作性较强的收入预算和成本费用预算。同时，医院还要按照以收定支、收支平衡的原则，保证各分级预算编制的合理性。此外医院还要对预算的具体执行环节进行严格监控，防止因各种缘由所造成的超预算现象的发生，以确保预算编制的严肃性和可行性。同时，医院还要在预算执行过程中实行弹性预算制度，从而更加充分的发挥出预算对于医院经营管理的辅助性作用。

五、创新评估方式，提高信息质量

从目前发展来看，加强医院经济管理除要求医院开展成本核算外，还在绩效评价中对工作效率、经济运行状态等提出多方面的考核指标。在这些考核因素中，工作效率主要考核服务总量和均值效率，经济运行状态主要考核医院业务收入结构、负债比率、资产增值情况及成本核算状况，这些指标的运用可以为量化评价医院工作业绩奠定坚实基础，也为医院今后发展提供有价值的信息。从经济分析这一角度来看，仅有单项的指标分析还不够充分，另外还需要对指标进行综合考虑，并建立相应的指标评价体系。由此可见，通过经济效益评估方式的创新，可以为医院提供更有价值的信息，促使其经济效益的全面提升。