血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的疗效观察

杨爱莲

(张家界市人民医院肾内科 湖南张家界 427000)

尿毒症是指慢性肾功能不全时由于肾脏功能下降,人体不能通过肾脏产生尿液,使体内代谢产生的废物、毒素及过多的水分不能及时排出体外,引起身体损害,是慢性肾功能不全的晚期表现。尿毒症可引起顽固性高血压、皮肤瘙痒、贫血等并发症,严重时可危及生命。目前治疗尿毒症的主要方法是血液透析治疗,但临床上仍有许多并发症不能缓解,探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的临床疗效,对2006年1月至2009年6月间本院收治的尿毒症患者患60例进行病例对照研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年6月间本院收治的尿毒症患者患60例,其中男35例,女25例,年龄在35～60岁之间,平均(43.6±5.8)岁,病情稳定,无透析治疗的禁忌证。随机分为对照组和治疗组各30例,对照组:男17例,女13例,年龄平均(44.3±4.2)岁。治疗组:男18例,女12例,(42.8±5.6)岁。2组病例年龄、发病时间、病情严重程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组单独应用常规血液透析治疗,透析器为川澄kf-201EVOH透析器,每周2次;治疗组在血液透析治疗每周2次的基础上联合血液灌流治疗1次,透析器为川澄kf-201EVOH透析器,血液灌流器为河北廊坊爱尔血液净化器材厂YTS-160一次性使用炭肾血液灌流器,血液灌流器与透析器串联治疗后2h后,终止灌流,继续常规血液透析治疗2h。2组患者透析条件完全相同,每次4h,同时给予促红细胞生成素治疗。观察经治疗后2组病例皮肤瘙痒、头痛、骨痛等尿毒症并发症的改善情况。治疗前后分别检测患者血常规、电解质、血中白蛋白含量、球蛋白含量、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)等指标,比较2种治疗方法前后以上指标的变化。

表1 对照组与治疗组临床疗效比较(n=30)

1.3 统计学方法

应用SPSS统计学软件,计数资料采用χ2检验,计数资料采用概率计算,2组间比较用t检验。

2 结果

2.1 对照组与治疗组疗效比较

对照组与治疗组疗效比较见表1,治疗组皮肤瘙痒、高血压、食欲情况、头晕等症状改善情况明显优于对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 对照组与治疗组实验室检查比较

对照组与治疗组实验室检查结果比较见表2,2组病例血BUN、Cr等指标变化无明显差异(P>0.05);治疗组组β2- MG和PTH较治疗前明显降低,Hb较治疗前升高,对照组β2- MG、PTH及Hb无明显变化,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后,机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征,而不是一个独立的疾病,其主要的表现是由于有害物质在体内积累和肾脏激素合成分泌减少引起的异常。常见的尿毒症并发症主要有严重的皮肤瘙痒、顽固性高血压、贫血、骨病、食欲减退等。目前治疗尿毒症的主要方法是血液透析治疗,但临床上仍有许多并发症不能缓解。上世纪Babb提出了“中分子物质假说”[1],认为常规透析清除的主要是小分子物质,包括Cr、BUN、尿酸等;但不能清除体内β2-MG和PTH等中分子物质。越来越多的研究表明中分子物质的潴留与尿毒症许多并发症有关,而清除患者体内的中分子物质可以有效的改善尿毒症患者的预后,因此如何清除尿毒症患者体内的中分子物质越来越得到广大学者的重视[2～3]。本研究表明对照组常规的血液透析只能清除体内分子量<500的Cr、BUN、尿酸等小分子物质,而对中分子物质无效;而治疗组在血液透析治疗的基础上联合血液灌流治疗在清除Cr、BUN、尿酸等小分子物质的同时有效的清除了β2- MG和PTH等中分子物质,与此对应的患者尿毒症并发症的症状缓解也由于对照组。

表2 对照组与治疗组实验室检查结果比较[(±s),n=30]

表2 对照组与治疗组实验室检查结果比较[(±s),n=30]

注:与治疗前相比,*P<0.05,**P<0.01;治疗组与对照组相比#P<0.01

?

综上所述,血液灌流联合血液透析治疗能有效的清除血中β 2-MG、PTH等中性分子,治疗尿毒症并发症的临床疗效明显优于血液透析治疗。

[1]London GM,Mary C,Marchais SJ,et a1.Arterial calcifications and bone histomorphometry in end stage renaldisease[J].Am Soc Nephro1,2004,15:1943～1951.

[2]关玉珍.血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒[J].中国血液净化,2006,5(3):169.

[3]卢方平.尿毒症中分子毒素与血液灌流[J].国际移植与血液净化杂志,2006,4(1):8～11.