让胰岛素泵治疗获得更好的效果

2010-07-14

糖尿病天地(临床) 2010年9期

关键词：诺和锐胰岛素泵高血糖

患者男性，32岁

主诉

多尿、多饮、体重减轻2个月

现病史

患者2个月前无明显诱因出现多尿、烦渴多饮，2个月内体重减轻6kg，现来院就诊。门诊查空腹血糖15.6mmol/L，拟糖尿病收入院治疗。

既往史

高血压病史3年，现服用缬沙坦80mg Qd，血压控制在120～130/80～90mmHg。高脂血症病史5年，现服用辛伐他汀20mg Qn，血脂四项控制达标。否认药物过敏史。

家族史

否认糖尿病家族史，否认家族遗传病史。

个人史

从事办公室工作，平素活动少。无烟酒嗜好。

体格检查

身高173cm，体重70kg，BMI 23.4kg/m2，腰围96 cm，血压125/85mmHg，脉搏88次/分；心、肺、腹部、四肢及神经系统查体未见明显异常。

实验室检查

空腹血糖15.6mmol/L，尿酮阴性，心电图未见明显异常。

病例特点

* 年轻患者，亚急性起病，病程短。

* 存在典型糖尿病症状及高血糖。

治疗经过

入院后完善糖尿病相关抗体及C肽检查以明确糖尿病分型；给予胰岛素泵治疗，采用诺和锐®持续皮下输注，初始用量为40U/日，其中16U为基础量（0.7U/h），三餐前大剂量分别给予8U、8U、8U，并且由教育护士每天下午对其进行糖尿病教育。一天监测七次血糖，即三餐前后和睡前血糖，隔日增加监测凌晨3时血糖。血糖监测情况及剂量调整见表1。GAD抗体、IA－2抗体及ICA均为阴性，C肽水平略低，暂诊断为2型糖尿病，嘱患者出院后定期复诊。患者血糖控制平稳后，曾询问其是否想改为每天多次胰岛素皮下注射，患者表示对当前治疗方式很满意，要求继续进行胰岛素泵治疗。2周后，患者通过胰岛素泵使用与自我血糖检测考核，准予出院。

治疗心得

中国2型糖尿病防治指南（2007）建议，对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。根据该患者的病例特点，尽管糖尿病类型尚未明确，但都应该立即给予胰岛素强化治疗，尽快使血糖达标。因此，选择了更接近生理性胰岛素分泌模式的胰岛素泵治疗。中国胰岛素泵治疗指南（2009）指出，胰岛素泵治疗更有利于血糖控制和提高患者生活质量，同时能缩短住院天数。

与常规人胰岛素相比，速效胰岛素类似物诺和锐®具有起效更快、达峰更早、作用时间更短的特点，非常适合用于胰岛素泵治疗。有研究显示，在接受胰岛素泵治疗的患者中，使用诺和锐®治疗初诊的2型糖尿病患者与使用普通常规人胰岛素相比，降糖效果更好，而且低血糖发生率更低、血糖达标时间更短、胰岛素用量更少。因此，选择诺和锐®用于胰岛素泵治疗能够更快实现血糖达标，缩短住院时间，节省医疗费用。