抑肝扶脾法内外兼治对恶性肿瘤患者抑郁状态的疗效观察

赵远红，贾英杰，李 正，李培训，顾宏韬，张征宇，柳欢庆，姜委明，于 洁

（1.天津中医药大学第一附属医院肿瘤科，天津 300193；2.天津中医药大学研究生 300193）

恶性肿瘤患者有其独特的心理特征，可导致抑郁状态。随着肿瘤病因学心理因素致病的观点越来越受到重视，恶性肿瘤相关抑郁状态的研究已成为热门话题。因此，2008年7月—2010年2月笔者以抑肝扶脾法方药结合穴位敷贴对恶性肿瘤抑郁状态进行干预，疗效满意报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 肿瘤门诊的患者77例。其中男32例，女45例，年龄28～73岁，平均年龄56.4岁，均由影像或病理诊断为恶性肿瘤。肺癌24例、胃癌9例、乳腺癌25例、肠癌19例；患者均已获知病情；预计生存期超过3个月；参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD23）[1]制定的关于抑郁发作状态诊断标准；经抑郁评分SDS评分＞50%、Hamd评分＞20；Karnofsky评分≥60分，未接受任何抗抑郁治疗，无药物过敏史。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 辨病施治 将77例患者随机分为两组：单纯中药组37例、中药加穴贴组40例。中药组用中药汤剂治疗，以扶脾抑肝法方药（黄连10 g，吴茱萸3 g，蒺藜 30 g，干姜 6 g，砂仁 6 g，丹参 12 g，等），水煎约300 mL，1剂/d，2次/d口服，14 d为 1个疗程，连续治疗3个疗程。

中药加穴贴组在口服中药汤剂基础上，采用成品麝香虎骨膏1/8裁取（约2 cm×2 cm）贴于双侧肺俞、足三里、阳陵泉。配穴：肝气郁结者，配期门穴；痰气郁结者，配丰隆穴；气郁化火者，配外关穴；心脾两虚者，配心俞、脾俞；肝肾亏虚者，配三阴交。贴敷3～4 h/d，14 d/疗程，贴敷 10 d，休息 4 d，连续 3 个疗程。其中穴贴组2例患者在第3疗程出现以穴贴处皮肤瘙痒为主症的反应，停止穴位敷贴3 d后自行消退（为脱落病例）。

1.2.2 观察指标 治疗前、1、2、3个疗程结束后，分别进行SDS、Hamd抑郁评分。

1.3 疗效标准 根据抑郁评分分级评价。显效：治疗后比治疗前SDS抑郁评分减少20%或以上；有效：减少10%～20%；稍有效：减少不足10%。无效或恶化：无减少或增加。显效：治疗后比治疗前汉密尔顿（HAMD）积分＜8；有效:8≤积分＜17；稍有效：17≤积分＜20；无效:积分≥20。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行方差分析，计量资料采用方差分析、总有效率采用χ2检验进行比较。

2 结果

中药组抑郁评分略有降低但无统计学意义（P＞0.05）；中药加穴贴组抑郁评分降低，有统计学意义（P＜0.05）；中药加穴贴组在降低抑郁评分方面明显优于中药组（P＜0.05），中药加穴贴组对肿瘤抑郁状态的疗效优于中药组。见表1、2。

3 讨论

临床大量资料证实，恶性肿瘤患者中伴有抑郁状态者高达20%～40%[2]，甚至贯穿整个病程，恶性肿瘤是一种生理—心理“共病”[3]的疾病，肿瘤患者的不良心理行为反应，会严重影响病情的发展和生存期，对治疗与恢复十分不利。近年来文献报道根据辨证分型，配合使用中药复方，象温胆类、解郁类、或中西药联合应用可以改善病患的抑郁表现，在抗抑郁、抗焦虑、减轻躯体症状及降低西药毒副作用方面显现出良好的治疗效果。

表1 两组3个疗程中抑郁评分变化比较(±s)Tab.1 Two groups of three treatment of depression score changes(±s)分

表1 两组3个疗程中抑郁评分变化比较(±s)Tab.1 Two groups of three treatment of depression score changes(±s)分

注：同组前后对照有差异△P＜0.05，同组前后对照无差异▲P＞0.05，组间对照有差异*P＜0.05。

疗程治疗前疗程1疗程2疗程3组别中药组中药加穴贴组中药组中药加穴贴组中药组中药加穴贴组中药组中药加穴贴组例数3740374037403738 SDS评分57.74±6.5856.98±6.5458.05±6.1253.44±5.78△58.38±6.07▲42.56±5.82△56.93±5.91▲*40.28±7.46△*Hamd评分27.32±4.3726.87±4.3526.89±4.42▲22.26±4.53△25.88±4.29▲17.19±4.22△25.03±4.27▲*13.03±4.38△*

表2 两组抑郁评分疗效比较Tab.2 Two groups of depression rating comparison 例

根据五行生克规律，立扶脾抑肝为法：扶脾即生金、生金即清心、清心即抑肝，筛选药用黄连、吴茱萸、蒺藜、干姜、砂仁、丹参加味水煎。以左金丸为基础并改原方6∶1配伍比例为3∶1，配和疏肝祛风之白蒺藜、温护脾阳的干姜、和胃止呕的砂仁及清心除烦的丹参等，作用平和，只要存在肝经郁热扰心乘脾的抑郁表现，即可使用；同时利用药物对腧穴的刺激作用、经络的放大效应和药物的药理功效三者作用，选择配合麝香虎骨膏穴位敷贴联合干预恶性肿瘤患者的抑郁状态。一反治疗“郁证”阴经取穴的习惯，根据经络之间表里关系及经络联系脏腑、沟通内外的特点，选双侧肺俞、足三里及阳陵泉（与肝、脾、肾三阴经相表里的胆、胃、膀胱三阳经的腧穴）。取肺俞意在脾肺双补，“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”“肺朝百脉”，使“治节出焉。”足三里为胃经的合穴，意在“扶脾”，阳陵泉是胆经的合穴又是筋会所在，意在“抑肝”，又舒筋利节。或配期门重清肝胆；或配丰隆穴以化痰湿，清神志；或配心俞、脾俞以调理心脾；或配三阴交调补肝肾，依据证候侧重增加配穴。而麝香虎骨膏辛散通络利于透皮吸收，主药麝香味辛性温归心、脾二经，冰片性凉味辛苦归心胆肺经，两药芳香辛散走窜以开窍解郁。扶脾抑肝法内外兼治患者依从性好，既活用方药又保留了类似针灸腧穴治病的优势，两种路径同用能使药物更稳定地进入血液，提高生物利用度取得疗效最大化。无明显不良反应，较比单一口服用药的治疗效果持续、稳定，可作为预防与心理干预恶性肿瘤患者抑郁状态的中医治疗的新模式。

[1] 陈彦方.CCMDIII诊断标准[S].济南:山东科学技术出版社,2001:243-244.

[2] 李天心.医学心理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998：1-1.

[3] 谢 忠,黄 钢,银正民,等.音乐治疗加内心意象法对癌症化疗病人生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志,2001,15(3):176-178.