关于医院成本核算的几点思考

蒙永勤

在市场经济大环境下，医疗市场竞争日趋激烈已是不争的事实，再加上药品价格逐步缩水，医疗服务价格有限上升，在这种压力和困境之下，医院如不讲成本、不讲经济管理，则无法生存和发展，因此，如何降低医院运行成本，是提高医院综合竞争力的一种现实选择。本文对此谈几点看法。

一、准确确认成本核算的范围

1.医疗成本的核算，主要是利用价值的形式，通过会计资料、统计资料和医疗活动中活劳动消耗和物化劳动消耗进行全面的统计、计算、收集、分配和控制的过程；通过成本核算，促进合理分配医疗活动中的人力、物力和财力，提高综合效益，增强竞争能力。

2.未完工的基本建设费用开支不能计入当期成本支出。主要是考虑当期成本与当期收入配比问题。

3.当期购买的固定资产，是当期未耗成本，不能一次直接计入当期成本。主要是购买固定资产，是由货币资产转化为实物资产的一种形式，是资产的变化，这种实物资产，需要在多个会计期间（超过1年）为医院创造收入，为此，这种支出不能一次直接计入当期成本。

4.福利生活性投出不应计入成本或费用。如医院小区生活用房支出；这种支出，应从医院收益分配或其他专项基金拨款中支出。

5.收益分配支出、捐赠支出、非医疗相关支出等，不应计入成本

二、科学确定成本核算单元

为适应成本管理的要求，应科学确定核算单元，对专业相近，资源配置相辅相成的科室，合并为一个核算单元，对不同专业而同属于一个核算单元的科室分开核算，分别作为一个独立的核算单元。这样既做到了开源节流，充分合理的利用现有医疗资源，又避免了争病人，抢病人和推诿病人现象的发生。

三、核算成本要明、要细

正确归集成本：直接费用，按实际支出数直接记入科室成本；间接费用按受益原则分摊记入。

四、合理分割科室收入

由于医院工作的特殊性，某些业务收入是由不同科室密切配合产生的，因此，需要将间接收入根据工作量的大小按照一定比例分摊记入各科室。

五、加大成本控制的力度

因为医院将各科室的成本核算与绩效工资直接挂钩，为加大成本控制力度，提高科室成本控制意识，医院在进行绩效分配时，首先按科室毛收入的一定比例提取医院发展基金，扣除发展基金的收入部分才作为科室实际核算收入，用实际核算收入减去科室全部成本，实现结余了，才能享受绩效工资和一定比例提取奖金。这样避免了科室盲目追求毛收入，而忽视成本支出的现象出现。

六、核定消耗定额，将消耗定额指标与奖罚挂钩

成本控制和成本核算的关键是制定切实可行的消耗定额。在将各科室多年的实际运行情况进行综合分析的基础上，根据各科室的专业性质和业务量，以收定支，分别制定出材料消耗定额，各科室在规定范围内领取，节约按一定比例给予奖励，超支按同等比例扣罚。同时，对实际工作中存在的难点要有充分的认识，如对某些收入的核定及对某些成本的分摊难以做到公平合理，人力成本核定缺乏相应标准，政府医疗服务定价不遵循成本核算等，因此，在进行成本核算与绩效工资挂钩时要区别对待，不可一条线划到底而影响医疗工作的正常开展及医疗设备的更新。

七、加强固定资产管理，降低资源耗费

建立健全财产物资的出入库制度，所有财产物资在购买后均应办理入库手续，使用时应办理出库手续。固定资产在出库时应单独建账，在使用过程中发生转移时应有转移记录，固定资产的报废要有相关部门的批准手续，并及时调整财务账目。对于材料的使用应按用途由相关部门审核批准，并按使用部门进行归类，以便进行正确的核算。

八、完善措施，认真核算

遵循“权责发生制”原则，完善“本期核算”的措施，以微机数据为准，当月收入当月核算，当月支出当月列支，避免上下月之间调剂收入和支出的现象，为有效执行材料定额打下良好的基础。

九、成立组织，加强领导

成立院、科两级成本管理小组，制定工作责任制，明确工作任务和工作职责，定期召开成本核算会议，研究分析医院及各科室成本效益情况。

总之，医院实施成本控制管理，将有效促进医疗服务质量提高，使医院逐步实现优质、高效、低耗的内涵发展，从而减轻病人费用负担，使医院充分发挥经济和社会效益，提高医院竞争力。