经颅多普勒对2型糖尿病患者脑血管病变的诊断价值

林 燕 李炳选 崔 岩

潍坊医学院附属益都中心医院 青州 262500

2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病,由于葡萄糖及脂质等代谢紊乱可导致广泛的血管病变。脑血管病变是糖尿病大血管病变最常见的重要并发症,但在早期,常无明显临床表现。经颅多普勒(TCD)是一种无创,安全,可靠的检查方法,对脑血管病变的检测具有较高的敏感性。本文通过对130例无脑部症状2型糖尿病患者进行TCD检查,旨在探讨其在糖尿病脑血管病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本组130例糖尿病患者为我院2007-01～2008-12门诊及住院的2型糖尿病患者,均符合WHO糖尿病专家委员会的诊断标准,男 67例,女63例,年龄(35～71)岁,平均(55.4±9.5)岁,病程8个月～12 a,均无明显脑血管病表现。所有患者血压正常。对照组为我院健康查体者110例,男58例,女52例。年龄(38～ 72)岁,平均(54.7±10.2)岁,监测血压、血糖、血脂、尿糖,均在正常范围。2组年龄、性别、血压具有可比性。

1.2方法采用德国EM E公司生产的2020型经颅多普勒诊断仪,探头频率为2MHz,检查者于检查前3 d禁用一切影响脑血管舒缩的药物,平卧位经颞窗探及大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(ACA),大脑后动脉(PCA)。坐位头略前倾经枕窗探查椎动脉(VA)及基底动脉(BA)。检测各动脉流速及频谱形态,辨听多普勒声音并记录收缩期峰速度(Vs),舒张末期流速(Vd),平均血流速度(Vm)及脉动指数(PI)并进行分析。

1.3诊断标准2组按TCD改变的轻重分为正常、脑血管痉挛、脑动脉硬化、脑动脉狭窄、脑供血不足五种改变。每例患者以各条检测动脉中病变最严重的动脉病变入选计数。(1)正常血流速度,频谱形态,PI值均正常;(2)血管痉挛:整条血管血流速度超过正常范围,但无PI值改变,无频谱形态改变;(3)脑动脉硬化:频谱图S1峰和S2峰融合成一圆钝峰或S2峰＞S1峰,同时参数PI明显增加,如伴有高阻型则诊断更明确;(4)脑动脉狭窄:在脑动脉硬化的基础上出现血流速度明显增快,Vm值显著增高,并呈节段性改变,频谱图出现涡流、湍流;(5)脑动脉供血不足:检测血管血流速度低于正常值。

1.4统计学处理采用SPSS 11.5统计学软件,计量资料以均数与标准差表示(s),计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TCD检测结果:糖尿病组130例中血管正常21例,异常109例,异常率为83.85%,糖尿病组颅内动脉Vm值明显高于对照组,表明脑血管有不同程度的狭窄。正常对照组110例中,正常89例,异常21例,异常率为 19.1%。2组检测结果详见表1,经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.01),提示糖尿病患者脑血管有不同程度的动脉硬化,血管阻力增大,顺应性降低,弹性减退。表2显示2组 PI值差异有显著的意义(P＜0.05),提示糖尿病患者血管顺应性和弹性明显较对照组差。

表1 2组 TCD检测结果

表2 2组 PI值的比较(s)

表2 2组 PI值的比较(s)

组别 n M CA ACA PCA VA BA糖尿病组 130 1.23±0.26 1.16±0.19 1.10±0.22 1.14±0.21 1.11±0.29对照组 110 0.83±0.09 0.91±0.12 0.86±0.10 0.79±0.07 0.82±0.08

3 讨论

血管病变是糖尿病较常见的慢性并发症之一,糖尿病并发脑血管病者约4.6%～11.4%,而脑血管病中30%～40%患者有糖尿病,且多数无明显临床症状[1],长期高血糖导致血管内壁脂肪和多糖类堆积,致使管腔狭窄,导致动脉粥样硬化[2],在此基础上若出现血液流变学及血流动力学改变,常可发生急性脑血管病。

脑动脉硬化是在年龄增长的基础上,由血糖,血压,血脂及血液流变学异常等共同作用于动脉产生脑动脉硬化[3],糖尿病人由于脂质等代谢紊乱,极易发生动脉硬化,王芳[4]等对54例非胰岛素依赖型糖尿病病人进行 TCD检查,86.96%病人显示异常,以流速异常和PI升高为主要表现,本组检测130例糖尿病患者,其中83.85%显示异常,与其他作者所得结果一致。进一步分析显示TCD改变以血流速度,血流频谱,PI值异常改变为主。频谱形态表现为频谱散乱,频窗充填有湍流现象,声频粗糙、响亮等,血流速度及 PI与对照组相比具有明显差异,提示糖尿病患者存在广泛的脑血管病变。

TCD通过检测颈部及颅内Willis环动脉血流速度、血流方向、血流指数以及频谱形态等的改变,来评价血管的硬化、狭窄、闭塞以及其所致的颅内动力学改变,对脑血管狭窄比较敏感 ,有报道[4]TCD检测颅内动脉狭窄或闭塞与DSA相符率为90%。可以使用TCD为具有脑血管病危险因素者进行筛查,从而为诊断和预防脑血管病的发生提供客观证据。

本组资料结果显示,糖尿病患者脑动脉硬化的发生率明显高于正常人群。且其程度较为严重,糖尿病作为脑血管病的危险因素已逐步被人们所认识,早期诊断、早期治疗糖尿病对于防治脑血管病的发生至关重要。TCD作为一种无创性、可动态检测、较为准确的脑血管病诊断技术,对于及早发现糖尿病血管病变是比较敏感可靠的指标,能够全面的、具体的评价糖尿病患者的受累部位及程度,为早期预防和治疗糖尿病并发症,预防脑血管病的发生具有重要的意义。

[1]焦德明.糖尿病脑血管TCD检测[M]//焦明德.实用经颅多普勒超声学.北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社,1995:207-208.

[2]Bono ra E,kiechl S,Oberhollenzer F,et al.Impaired glucose tolerance,typeⅡdiabetes mellitus and carotid atherosclerosis:Prospective results from the Bruneck study[J].Diabetologia,2000,43:156-164.

[3]Demchuk AM,Christou J,Wein T H,et al.Accuracy and critera for localizing arterial occulusion with transcranial doppler[J].Neuro Imaging,2000,10:1-12.

[4]王芳,曹起龙,刘秀芳.非胰岛素依赖型糖尿病患者脑血管病学的 TCD检测[J].军医进修学院学报,2008,29:314-315.