2006年天津市精神科住院服务现状分析

杜长军 崔炳喜 王砚华 陈 征 张宝霞 孙 霞 周天红 杨桂伏 齐德成 田红军

2006年天津市精神科住院服务现状分析

杜长军 崔炳喜 王砚华 陈 征 张宝霞 孙 霞 周天红 杨桂伏 齐德成 田红军

目的 了解天津市精神科住院服务现况。方法 现况调查。使用天津市医疗机构精神卫生服务状况调查问卷调查天津市18个区县365家医疗机构2006年精神科床位的分布情况以及精神科住院服务的利用情况。结果 2006年天津市有21家医疗机构提供精神科住院服务，共拥有精神科医生497人，精神科护士876人，精神科床位4 281张，按人口密度计算分别为4.76人/10万人、8.4人/10万人、4.11张/万人。全年总住院人次10 449人次。精神卫生资源主要分布在中心城区、精神专科医院、三级医院，住院服务的利用主要在中心城区和精神专科医院。结论 天津市精神科住院服务资源水平相对较高，但是精神科床位在全市的分布不均衡。

天津市 精神科床位 住院服务 现状分析

世界卫生组织的精神疾病流行病学调查结果表明，重性精神疾病12个月患病率约为1%［1］，其中至少有10%的患者需要住院治疗以控制其暴力行为［2］。2005年天津市15岁及以上人口数约911万［3］，以上述患病率估算，目前至少有重性精神疾病患者9.11万，其中因暴力行为而需住院治疗的患者数至少0.91万人。因此精神科住院服务需求很大。我们在天津市卫生局的支持下，对天津市医疗机构进行了相关的问卷调查，以了解天津市精神科床位分布及住院服务利用状况。

1 对象与方法

1.1 对象

2006年天津市所有注册的医疗机构。调查对象的名单主要由市卫生局及各区县卫生局提供。18个区县卫生局提供了398家医疗机构，其中17家因为在调查期间医院已解体而无法进行调查，10家无法联系上，5家拒绝。拒绝调查的单位均否认提供精神卫生服务。最终有365家医疗机构完成了调查。其中一级医院255家，二级医院74家，三级医院36家。

1.2 方法

本研究为横断面调查研究。

1.2.1 调查工具 参照北京回龙观医院流行病学研究室编制的工具［4］，编制了《天津市医疗机构精神卫生服务状况调查问卷》。内容包括医院的一般情况、提供的精神卫生服务情况、精神卫生服务人员特征等和精神科药品的使用。本文仅对精神科住院服务相关资料进行分析。

1.2.2 调查方法 我们采取现况调查，从2007年7月开始通过天津市卫生局疾病预防控制处向各区县卫生局发出《天津市医疗机构精神卫生服务状况调查问卷》及行政文件，各区县卫生局再将行政文件和调查问卷下发给辖区内的医疗机构，并负责数据的上报。在调查前对研究小组成员统一作了调查问卷、数据管理、复核注意事项等培训。调查过程中，由课题研究小组成员对调查对象以区县为单位进行问卷填写的培训，并对上报的数据进行复核，对有疑问的数据及时核实修正。本次对各医院提供的精神卫生服务状况调查的时限为2006年1月1日至2006年12月31日。有关人口学资料和天津市区域的划分来自《天津市2005年人口抽样调查报告书》［3］，把天津市划分为4个区域，即市内六区、其他六区、滨海三区和三县。市内六区包括和平区、河西区、南开区、河北区、河东区、红桥区；其他六区包括西青区、东丽区、武清区、北辰区、津南区和宝坻区；滨海三区包括塘沽区、大港区和汉沽区；三县包括静海县、宁河县和蓟县。

1.2.3 统计方法 使用SPSS11.0软件包进行数据分析。精神科床位配置水平是反映精神科住院服务资源的主要指标之一，本文主要对精神科床位分布、住院服务的利用情况进行描述性分析，根据资料的性质，统计推断应用秩和检验或χ2检验以及方差分析，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 精神科住院服务资源的一般情况

2006年天津市共有21家医疗机构提供精神科住院服务(一家为天津市安定医院在津南区的分院，系三级医院），精神科床位数4 281张，精神科医生497人，精神科护士876人。精神科医生、护士和床位主要集中于精神专科医院，并且主要集中于精神专科三级医院。与非精神科医院相比，精神专科医院的床位和医生比偏高。在非精神科医院，二级和一级医院的床位和医护人员构成比远高于三级医院。具体情况见表1。

表1 2006年天津市精神科住院服务资源概况

2.2 提供住院服务的人员特征

精神科医护人员中，56%为女性，平均年龄为(39±12）岁，其中2.2%为外聘退休人员。总体而言医护人员的中高级职称构成比、本科及以上学历构成比偏低，特别是在精神专科医院；毕业专业为精神卫生学的比例低，仅约6%。具体情况见表2。

2.3 精神科住院服务机构和精神科床位的区域分布

2006年天津市每万人拥有4.11张精神科床位，但是在有精神科床位的区县中，床位密度差异明显，从宁河县的0.27张/万人到河北区的16.8张/万人，床位主要集中于市内六区和其他六区。18个区县中武清区、大港区和北辰区尚无精神科床位；津南区的精神科床位系天津市安定医院津南区分院提供，将于2009年停止。具体情况见表3。

表2 2006年天津市精神科住元服务医护人员的特征

表3 天津市精神科床位密度分布

2.4 精神科住院服务的利用情况

2006年天津市实际开放精神科床位4 281张，全年住院总人次10 449人次，排在首位的诊断人次为精神分裂症，其次为情感性精神障碍(包括双相障碍、抑郁障碍），之后依次为酒精和药物使用障碍、器质性精神障碍和神经症等，分别占住院总人次的7%、5.9%和3.7%；儿童和青少年心理问题所占比例最低，仅为0.6%。床位使用率平均为93.8%，平均住院天数为107.3天，平均每月住院费用为2 621.8元，自费者比例为39.8%。具体情况见表4。

以区域为观察对象，2006年市内六区全年住院总人次是其他六区的2倍、三县的13倍、滨海三区的22倍。从床位使用率看，三县的床位使用率远高于其他三个区域，滨海三区则最低(χ2=0.571，P=0.903）。

以医院级别为观察对象，三级医院拥有的精神科床位数是二级医院的1.26倍、一级医院的7.14倍，而2006年全年住院总人次三级医院分别是二级和一级医院的5倍。从床位使用率看，一级医院和三级医院床位负荷远远高于二级医院，尽管差异无统计学意义(χ2=5.42，P=0.067）。三级医院的自费比例最低(χ2=0.35，P=0.84），但是每月住院费则最高(F=12.975，P=0.0038）。

以专科医院性质为观察对象，精神科住院服务的利用主要集中于精神科专科医院，2006年全年住院总人次及床位使用率的差异均无统计学意义。

以不同归属为观察对象，精神科住院服务的利用主要集中于卫生系统，其床位使用率或2006年全年住院总人次均高于其他三个系统，民政系统最低，但差异无统计学意义。

表4 2006年天津市精神科住院服务利用情况

3 讨论

近期的两项调查报告，全球精神科床位、精神科医生和护士的平均人口密度分别为1.69张/万人、1.2人/10万人和2人/10万人［5］，而我国则分别为1.12张/万人、1.46人/10万人和2.25人/10万人［3］。本研究结果表明，天津市精神科住院服务资源高于全球平均水平，处于国内较高水平，仅低于上海市和北京市［3，6，7］。总体而言，天津市精神科床位数基本达到发展中国家全球专科床位配置水平，即每万人4张以上［8］；符合朱紫青等(2002）提出的建议，即现阶段在大城市和直辖市设床每万人4～7张之间为宜［8］。但是精神卫生专业人员与精神科床位比不理想，为1∶3.12，低于上海市的1∶1.86，而卫生部要求精神病院精神卫生专业人员与精神科床位比应达到1∶1［6］。此外，与上海市和北京市相比［4，6］，天津市精神科服务机构过少，存在精神科住院服务空白的区县，至少有8个区县精神科床位配置低于全国平均水平，尚未形成完整的精神卫生服务结构体系。

与国内部分地区的调查结果相似［7-10］，天津市精神科床位分布也存在区域间的不平衡。总体而言，精神科床位在城市核心区和环城市核心区(市内六区和其他六区）的水平较高，而农村人口占多数的区县较低，特别是滨海三区，不足1张/万人。这一特点与广东省和贵州省的调查结果相似［9，10］，但是与上海市不同［6］，该市精神科床位密度以周边城区和农郊地区高，而中心城区和准中心城区偏低，这种城乡分布不均衡的原因可能有以下几个方面。①精神卫生工作基础不同。城市地区，特别是经济文化发达地区相对拥有更多卫生资源，而卫生资源的可获得性强烈预测了精神科医生或护士的可获得性［5］。②政府对精神卫生服务工作的重视程度尚不充分。③社会经济发展水平与精神卫生资源的配置水平相关［9］。在包括我国在内的低中收入国家，人均国内生产总值是该地区精神科床位配置水平的强预测因子［5］。④精神疾病和自杀造成的高疾病负担和社会影响也会增加该地区投入更多的精神卫生资源［5］。⑤精神卫生财政预算不足、缺乏清晰的精神卫生工作规划和发展计划，也会造成精神科住院服务资源在不同区域的不合理配置。

此外精神卫生服务利用情况表明，在不同区域、不同级别医院、不同性质和不同行政归属的医疗机构间存在服务利用的差异。这体现在精神科住院服务利用主要集中在卫生系统、三级医院、精神专科医院和市内六区，而床位使用率则表明郊县、一级医院、精神专科医院和卫生系统及私人系统床位负荷最大。

综上所述，天津市迫切需要根据各地区的实际情况和群众需求，在政府的主导下，由卫生、财政、教育、民政、公安、司法、残联、社保、社团及基层组织等多个部门共同参与，增加对精神卫生工作的财政投入，引导社会资源投向精神卫生工作，制定或调整对精神疾病患者的福利政策或医保政策，进一步优化精神卫生资源的分布，协调不同系统精神卫生资源的合理使用，提高社会公众的精神卫生知识水平，进而促进我市精神卫生事业的健康发展，保障人民群众的精神健康。

本研究基本反映了天津市精神科床位和精神科住院服务的利用情况。由于本研究为横断面调查，不具有动态性，精神科床位数和住院服务的利用情况只能体现2006年全年的概况，不能细致地反映出近年来精神科床位数和服务利用情况的具体变化，这是本研究的主要局限；我们尚未调查精神卫生服务的硬件设施如医院建筑情况、检查仪器设备、医院面积、病人病房面积和环境等，这亦是本研究不足之处。

(志谢：本调查得到了天津市卫生局疾控处、各区县卫生局、接受调查的医院的支持帮助；北京回龙观医院流行病学教研室费力鹏教授帮助设计了调查问卷；天津医科大学研究生院卫生统计学马骏教授帮助进行了数据分析。）

1 Demyttenaere K，Bruffaerts R，Posada-Villa J，et al.Prevalence，severity，and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys.JAMA，2004，291(21）：2581-2590.

2 卫生部疾病预防控制局编.精神卫生政策研究报告汇编.北京：人民卫生出版社，2008：9.

3 天津市统计局.天津市2005年人口抽样调查报告书.天津市统计局，2006.7.

4 姜春玲，赵云霞，赵秀芹，等.北京地区325家综合医院心理卫生服务状况.中华预防医学杂志，2005，39(4）：241-244.

5 Jacob KS，Sharan P，Mirza I，et al.Mental health systems in countries：where are we now？Lancet，2007，370(9592）：1061-1077.

6 刘立滢，陈建新，朱紫青，等.上海市精神卫生机构住院服务及床位现状的分析.上海精神医学，2002，14(增刊）：53-55.

7 秦小荣，毛文君，何震环，等.成都市精神卫生机构现状调查.四川医学，2006，27(7）：704-705.

8 朱紫青，何燕玲，张明园.中国精神科床位设置和使用现状.上海精神医学，2002，14(增刊）：7-9.

9 林勇强，林海程，马光瑜，等.广东省精神卫生机构现状调查.中华医院管理杂志，2004，20(3）：158-161.

10 罗环跃，谈琳.贵州省精神卫生工作现况调查.神经疾病与精神卫生，2002，2(2）：127-128.

Objective：To understand current situation of psychiatric hospitalization services in Tianjin. Methods：A total 365 hospitals were surveyed for bed distribution and psychiatric hospitalization services using a questionnaire in 18 districts and counties in Tianjin in 2006.Results：In 2006，psychiatric hospitalization service was available in 21 hospitals in Tianjin，in which there were 497 psychiatric doctors(4.76 persons per 100 thousand），876 psychiatric nurses(8.4 persons per 100 thousand）and 4281 psychiatric beds(4.11 beds per 10 thousand）.Overall number of hospitalization was 10 449 during this year.Mental health resources were mainly distributed in central urban districts，in psychiatric specialty hospitals and in tertiary hospitals. Hospitalization services were mainly utilized in central urban districts and in psychiatric specialty hospitals. Conclusion：Psychiatric hospitalization services resources in Tianjin were at a relatively higher level.However，distribution of psychiatric hospital beds was uneven.

Tianjin Psychiatric beds Hospitalization services Analysis of current situation

2009-3-26）

(本文编辑：武春艳）

Survey of psychiatric hospitalization services in Tianjin in 2006 Du Changjun，Cui Bingxi，Wang Yanhua，Chen Zheng，Zhang Baoxia，Sun Xia，Zhou Tianhong，Yang Guifu，Qi Decheng，Tian Hongjun. Tianjin Anding Hospital，Tianjin 300322

天津市卫生局局级基金资助项目(07KY16）

天津市安定医院 300322。通信作者：杜长军，电子信箱sunday2004fm@sina.com