脑卒中病人早期肢体康复护理86例体会

姜翠丽

河南扶沟县人民医院内科 扶沟 461300

现将2008-01～2009-12我院收治的86例脑卒中患者早期肢体康复护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2008-01～2009-12共收治脑卒中患者86例,均符合全国第4届脑血管病诊断标准[1]。其中男48例,女 38例;年龄47.0～80.0(59.6±6.8)岁,其中脑出血 34例,脑梗死52例,均经颅脑CT或MRI确诊。所有患者均为初次发病,均在24 h内入院,生命体征平稳,但存在肢体功能障碍。将入选患者随机分为实验组46例和对照组40例。实验组和对照组在性别、年龄、疾病种类及日常生活能力等构成差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2护理方法对照组进行常规护理。实验组进行早期肢体康复护理即脑卒中后生命体征平稳、意识清楚以及神经系统症状不再进展,48 h后即可进行肢体康复训练。缺血性脑卒中康复治疗开始较早;出血性脑卒中则相对较晚[2]。具体步骤:(1)进行入院评估,制定早期肢体康复计划:对每位入院患者进行全面的评估,了解患者的一般情况、偏瘫状况、经济情况及对脑卒中的了解程度,是否认识到早期康复的重要性等。根据患者的具体情况,与家属共同制定出科学有效的早期肢体康复计划。(2)姿势的摆放:应保持肢体的功能位,如肩外展 50°,内旋 15°,前屈 40°,腕适当背曲、髋、膝伸或微屈,用支架和夹板防止足下垂及内外旋转。用手托把瘫痪手保持功能位,要求腕关节 30°伸位,食指、中指、无名指、小指半屈,拇指和其他指相对,形成一个握的姿势。各种姿位的摆放要注意防止患肢受压、患肢并发症的发生,让患肢处于功能位、有利于患肢的血液循环。各种姿位必须每隔1～2 h定时进行体位变换。同时做好防压疮护理和皮肤护理。(3)被动运动与按摩:按摩要轻柔缓慢有节律地进行,不使用强刺激性手法,对肌张力高的肌群采用安抚性的按摩,使其放松,而对肌张力低者则给予揉捏。被动运动在护士协助下进行,活动顺序由大关节到小关节,循序渐进,幅度由小到大,以拉伸挛缩的肌肉、肌健和关节周围组织。要多做与挛缩相反的活动,特别是外展、外旋、前臂旋后,踝背及指关节的伸展活动。切忌粗暴,防止关节损伤,被动运动可与按摩交替或配合进行,2～3次/d,15～20 min/次。(4)主动运动:主动运动待瘫痪肢体肌力有所恢复即可进行。主动活动指的是靠患侧肢自身的力量进行锻炼的一种方法,多适用于患肢肌力在III级以上的患者。尽可能鼓励患者早期进行主动功能锻炼,尤其是上肢的肩关节外展、前屈、上举运动;肘关节的屈伸运动;腕关节的背屈运动和指关节的伸展运动;下肢重点作髋关节的内收、内旋运动;屈髋 ,膝关节屈伸运动;踝关节背屈运动等。主动运动时间视患者情况而定,运动量以第2天不出现疲倦为宜。(5)防止手部肿胀:急性脑卒中患者大多在入院3～7 d出现患侧手部肿胀,部分伴胀痛、皮肤温度升高,导致手的运动功能障碍,严重影响患者的生活质量。防止手部肿胀的方法如:体位疗法、温热疗法、缠线疗法、运动疗法等,尽量不在患肢输液。(6)日常生活训练:进行日常生活能力的训练目的是训练患者的自理能力,通过健侧带动患侧,充分调动患肢参与,从而促进患肢的功能康复,避免失用症。缺血性脑卒中患者应尽早进行,出血性脑卒中患者可在3周后进行。包括站立、行走、穿衣、用餐、刷牙、洗脸、入厕等。鼓励患者练习写字、翻纸张、翻扑克牌等。训练中应鼓励患者用正常的运动模式来进行日常活动,尽量减少他人的帮助,充分调动患者的主观能动性。开始时的活动是被动辅助的,随着个人运动功能的改善转变为主动随意活动,最重要的是康复计划的进展必须保持在患者能力范围内,避免因失败而受挫。

1.3效果评价2组患者于入组时和康复训练3个月分别对其日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力进行重新评价,ADL能力使用Barthel index进行评分。

1.4统计学方法计量资料采用t检验。

2 结果

2组患者治疗前后Barthel index评定结果比较,见表1。

表1 治疗前后 2组 Barthel index比较 (s)

表1 治疗前后 2组 Barthel index比较 (s)

组别 n 入组时 3个月 P值对照组 40 21.0±10.1 80.5±11.0 ＜0.05实验组 46 23.1±9.8 72.2±10.5 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中病死率、致残率均高,幸存者均遗留有不同程度的后遗症,70%～80%患者有肢体功能障碍[3],给患者及家庭带来巨大痛苦与沉重的负担。如何减轻脑卒中所致的残疾程度,使患者获得较好的生活质量,成为脑卒中康复的主要目标。脑卒中后,神经元死亡虽不能再生,但其周围的神经组织可通过轴突的侧支芽生,有可能使邻近丧失神经支配的组织重新获得支配。在神经损害严重的患者中,有可能重新建立一个神经功能网络[4]。此外 ,外周信息的不断刺激,可以调整大脑皮质的兴奋抑制过程,形成新的通路,同时改善肌肉供血,防止失用性退变,增强肌肉运动协调性和肢体平衡功能。早期肢体康复就是利用这些方式促进神经轴突联系的建立、刺激运动通路上的各个神经元,调节其兴奋性,刺激部分脑细胞产生功能代偿,使神经系统尽快建立新的联系,以获得正确运动输出,有效预防并发症及改善全身状况。

Barthel index从1955年开始就在美国Maryland州的部分医院中使用,1965年美国学者 Mahoney等[5]正式发表,因其评定简单、可信度及灵敏度高,而且可用于预测治疗效果,在康复医学中被广泛使用。Barthel index的内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走45 m、上下楼梯等10项内容总分100分。用于评估患者的ADL能力具有可比性。

本研究结果表明,实验组入组时2组ADL能力Barthel index评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后3个月Barthel index评分差异有统计学意义(P＜0.05)。证明早期利用按摩、锻炼方式刺激运动通路上的各个神经元,调节其兴奋性,获得正确运动输出,促进其功能康复具有重要意义。早期康复介入大大地改变了脑卒中致残状况,能有效地恢复其肢体功能,可显著降低致残率,提高患者的生活质量。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(3):379-380.

[2]罗祖明,教佑忠.脑血管疾病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999:428-435.

[3]欧海宁,康健.脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志,1999,14(30):106-108.

[4]张玲如,王立.中风现代治疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:235-245.

[5]Mahoney FI,Barthel D.Functional evaluation:The Barthel Index[J].Maryland State Medical Journal,1965,14:56-61.