消旋卡多曲联合葡萄糖酸锌治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 46例疗效分析

陕西省榆林市儿童医院(榆林 719000)呼延佳 杨 欣

轮状病毒是导致婴幼儿腹泻的重要病因,尤其易造成秋冬季节的广泛流行,对婴幼儿健康产生较大的威胁。轮状病毒性肠炎起病急、进展快、易引起电解质酸碱平衡紊乱,是发展中国家小儿死亡主要原因之一,抗生素治疗无效,且病程较长,复发率较高,是临床治疗中的一个难点。我院于 2008年 9月至 2009年 4月对住院病人采用消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌片治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎,取得良好疗效,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 治疗组:46例,其中男 26例,女 20例 ,年龄 0.5～ 2岁 ,其中 ＜ 1岁 19例 ,≥ 1岁 27例;住院前病程: ＜ 1d 4例,1～ 2d 13例,2～ 3d 29例;无脱水 23例,轻度脱水 18例,中度脱水 5例;对照组:41例,其中男 23例,女 18例,年龄 0.5～ 2岁,其中 ＜ 1岁 17例,≥1岁 24例;住院前病程:＜1d 3例,1～2d 12例,2～ 3d 26例;无脱水 21例,轻度脱水 16例,中度脱水 4例;两组均符合以下轮状病毒性肠炎诊断标准:①年龄 6个月至 2岁;②大便次数≥5次 /d,伴或不伴发热、呕吐等症状,有脓血便、伴明显腹痛及里急后重者除外;③粪便常规镜检无或仅见少许白细胞,无红细胞;④粪便轮状病毒检测阳性(酶联免疫吸附试验法,试剂盒由上海贝西公司提供)。且在年龄、性别、临床症状、病程严重程度方面无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法 两组患儿均继续进食母乳或易消化食物如稀饭等,限制糖类(乳糖)或油腻食物,均给予思密达、金双歧、口服或静脉补液纠正水电解质紊乱,不用止泻药物。治疗组在此基础上加用消旋卡多曲颗粒 (杜拉宝),每次 1.5mg/kg,3次 /d,连服 6d,葡萄糖酸锌片:元素锌 20mg/d(6月以下者 10mg/d),全程服药,止泻后继续口服,连服 10d。治疗期间每天记录患儿腹泻次数、观察大便性状及脱水纠正情况,同时观察有无恶心、腹痛、便秘、皮疹等不良反应。

3 疗效评定[1]显效:治疗 72h大便性状及次数恢复正常,症状消失;有效:治疗 72h大便性状及次数明显好转,症状明显改善;无效:治疗 72h病情无好转,甚至恶化。

4 统计学处理 本组计数资料采用χ2检验,计量资料采用 t检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组,两组总有效率比较有极显著性差异(P＜0.01),见附表。

2 复发率比较 两组患儿出院后随访 3个月,治疗组复发 4例,复发率为 8.7%,对照组复发 21例,复发率为 51.2%,两组比较有极显著性差异(P＜0.01)。

3 不良反应 两组均未发现不良反应,尿常规、肝肾功均正常。

附表 两组临床疗效比较 [n(%)]

讨 论

轮状病毒是婴幼儿秋、冬急性腹泻病最常见的病原体,占所有肠管病毒病因的 50%以上,主要感染 6个月至 2岁婴幼儿,且轮状病毒的保护抗体有血清特异性,并不断有新的血清型出现,故轮状病毒重复感染多见[2]。小肠绒毛上皮细胞的乳糖酶是一种轮状病毒受体,婴幼儿肠黏膜上该酶含量高,故易发生轮状病毒感染[3]。轮状病毒性肠炎的病理改变主要为受累肠黏膜上皮的坏死、脱落,病理生理基础是肠黏膜的过度分泌。因此,促进肠黏膜细胞的再生,加速损伤上皮的修复,抑制肠管的过度分泌,降低复发率在治疗中起关键作用。

肠管液体的分泌和吸收受肠神经系统(ENS)的调控,消旋卡多曲正是通过 ENS起止泻作用。消旋卡多曲为外周性脑啡肽酶选择性、可逆性抑制剂,仅抑制血浆脑啡肽酶,不影响中枢神经脑啡肽酶的水平,故无中枢神经系统副作用,对中枢神经系统无兴奋或镇静作用,无成瘾性[4]。脑啡肽是一种神经递质,可通过 ENS促进肠管吸收。消旋卡多曲由于保护肠管内源性脑啡肽免受降解,延长肠管内源性脑啡肽的生理活性,减少水电解质的过度分泌,而对胃肠蠕动和肠管的基础分泌无影响[5],且不影响正常的水盐吸收。因此,消旋卡多曲能减少水和电解质的丢失,缩短病程,促进康复,是治疗轮状病毒性肠炎的一种有效药物。

世界卫生组织建议急性腹泻病患儿每天服 10～20mg锌 (≤ 6月 ,10mg/d;＞ 6月 ,20mg/d),疗程 10～14d。据报道,补锌治疗后可减少粪便排泄量、减少腹泻次数、缩短病程,并在随后的 2～ 3个月腹泻发病率下降[2],指出锌参与维持离子通道和生物膜的完整性,参与酶的合成与分泌,促进糖、氨基酸和脂类代谢,促进生长发育,促进创伤愈合。锌能加速肠黏膜的再生,修复肠黏膜,有利于肠黏膜对水和钠的重吸收,使水和电解质分泌减少,缓解腹泻症状[6]。锌还是多种酶的辅酶,可增加肠上皮细胞刷状缘的酶水平及活性,可提高细胞免疫反应及增加肠管分泌型 Ig A的分泌,促进肠黏膜功能的恢复[7]。锌还参与体内生化反应,增加酶的活性,可直接增强机体免疫力,增加血清中 IgG、IgA含量,提高干扰素水平。参与 DNA聚合酶及胸腺嘧啶核苷酸酶合成,从而直接影响核酸及蛋白质代谢,进一步影响免疫球蛋白水平[8]。因此,补锌治疗可减轻腹泻症状,降低腹泻的复发率。

本组观察结果表明,消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌片治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎,既能加速肠黏膜的再生,促进肠黏膜上皮的修复,又能抑制肠管的过度分泌,减少水电解质的丢失,同时不影响正常的水盐吸收,并能提高机体免疫力。既缩短了腹泻病程,又降低了腹泻复发率。且两药味香甜,价格便宜,可同时服用,临床应用方便、安全,易被患儿和家长接受,值得临床推广应用。

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