舒肝宁与复方甘草酸苷配伍治疗急性黄疸型病毒性肝炎 162例

延安大学医学院附属医院感染病科(延安 716000)赵培东

急性黄疸型病毒性肝炎为感染病科之常见病多发病,以甲型肝炎为多见。我科于 2007年 10月至 2009年 6月收治急性黄疸型病毒性肝炎 162例,采用舒肝宁与复方甘草酸苷配伍治疗 84例,并与 78例采用复方甘草酸苷配伍还原型谷胱甘肽或多烯磷脂酰胆碱治疗进行对照观察,现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组收治急性黄疸型病毒性肝炎162例,其中男 98例,女 64例,年龄最小 3岁,最大 63岁,平均 33岁 ,甲型肝炎 109例,乙型肝炎 38例,戊型肝炎 9例,非甲非戊型 6例,胆红素 28～ 289 μ mol/L。随机分为治疗组(84例)和对照组(78例)。两组诊断均符合 2000年西安全国病毒性肝炎会议诊断标准[1],治疗前检测 PT A无重症肝炎情况,且在年龄、性别及肝功损害无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法 除一般支持,及注意休息,避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有损害的药物。治疗组使用复方甘草酸苷 1.38～ 1.84g+10%葡萄糖 250ml,静滴,1次 /d,舒肝宁 20ml+10%葡萄糖 250ml静滴,1次 /d,对照组复方甘草酸苷同前,加还原型谷胱甘肽1.2g或多烯磷脂酰胆碱 20ml加入 10%葡萄糖 250ml静滴,1次 /d,每两周复查肝肾功能电解质 1次,治疗 1月时观察最终疗效。16岁以下根据体重值算药量。

3 统计学处理 本组计数资料采用卡方(χ2)检验,计量资料采用 t检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组肝功能检测结果 见表 1。治疗 2周时,治疗组肝功能恢复明显好于对照组(P＜0.05),尤其在黄疸减退方面效果明显(P＜0.05);在治疗 1月后肝功能恢复各项指标较对照组为快(P＜0.05)。治疗 2周时,治疗组胆红素恢复正常 44例,ALT恢复正常40例,对照组胆红素恢复正常 26例,ALT恢复正常36例,两组比较治疗组在黄疸消退上有明显疗效(P＜0.05),而 ALT未见明显差异(P＜0.05);治疗 1月时,治疗组胆红素复常 73例,ALT复常 81例,对照组胆红素恢复正常 59例,ALT恢复正常 74例,两组比较治疗组仍然在黄疸消退上有明显疗效(P＜0.05),而 ALT经统计学处理无显著性差异(P＜0.05)。

2 两组临床症状改善情况比较 见表 2。治疗 1月后,治疗组临床症状改善率明显高于对照组(P＜0.05)

3 不良反应 在治疗期间,治疗组有 4例在使用舒肝宁后出现心慌气短,全身不适,经使用激素抗过敏或停用舒肝宁后缓解,其中 1例在反复使用舒肝宁后出现全身不适,考虑对此药过敏,后停用此药。对照组治疗期间无不良反应。

表1 两组肝功情况变化

表2 两组临床症状改善情况比较

讨 论

急性黄疸型病毒性肝炎是感染病科或肝脏病科之最常见多发病,治疗上临床上可选用口服,注射制剂,但我们选用复方甘草酸苷配伍舒肝宁治疗,临床上取得较为满意的疗效。其发生机制:复方甘草酸苷为复方制剂,其主要成分为甘草酸苷、甘氨酸及半胱氨酸。甘草酸苷是甘草根提取物,具有广泛的药理作用,有α、β两种异构体,且β体作用强于α体[2]。复方甘草酸苷是以β受体甘草酸为主要成分,辅以甘氨酸和半胱氨酸制成的强力肝细胞膜保护剂,通过花生四烯酸在起始阶段的代谢水平来保护肝细胞膜,而且通过抑制磷脂酶 A2的活性及抑制补体经典途径的激活具有抗炎作用。同时具有保护肝细胞膜、免疫调节、类固醇样作用,可以明显降低转氨酶,对肝细胞损伤有明显改善作用[3,4]。

舒肝宁注射液具有降酶退黄、消炎利胆、调节免疫、保肝护肝的作用。现代药理研究证实,舒肝宁注射液中的茵陈具有促进胆红素与葡萄糖醛酯结合的成份,能促进实验性大鼠胆汁分泌.在注重清热解毒、利湿退黄的同时,特别强调益气扶正、保肝护肝功效,在整个肝炎治疗过程中始终贯穿改善和增强肝脏血液循环,双向调节机体免疫功能,尤其是细胞免疫功能,提高肝细胞的耐缺氧能力,减轻肝细胞的变性、坏死及炎性细胞浸润,还具有阻断和逆转肝纤维化和治疗肝硬化的作用,较好的协调了扶正祛邪的关系,提高了解毒降酶效果,以达恢复肝功、改善和消除临床症状。动物实验研究表明,复方甘草酸苷能够明显阻止肝细胞凋亡和碎屑样坏死,减轻内毒素所介导的炎症介质对肝细胞的损伤,提高实验动物的存活率;我们试图通过临床上其治疗作用相互叠加,达到较为满意的疗效,比传统治疗在保肝退黄方面效果更好,且更加安全可靠,极少数患者发生不良反应,通过积极处理及停药均未发生明显不良反应,有关文献报道也仅有过敏性皮疹出现[5]。本组结果再次证实,舒肝宁注射液与复方甘草酸苷配伍治疗急性黄胆型病毒性肝炎疗效较好,且用药安全,值得在临床中推广使用。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病分会.病毒学肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324.

[2]宋方闻,李学俊,江元森.复方甘草甜素对肝病理改变观察 [J].中华现代医学杂志,2001,11(11):24.

[3]曹 阳,唐小平,宋方闻.β体甘草酸与α体甘草酸治疗性乙型肝炎临床疗效比较[J].中国现代医学杂志,2002,12(7):91-92.

[4]朱家璇,王宝恩,钱林学.复方甘草甜素对慢性肝炎治疗效果的研究[J].中国医刊,1998,33(11):42-43.

[5]Takii H,Kometani T,Nishimura T,et al.Antidiabetic effectof glycyrrhizin in genetically diabetic KK-Ay mice[J].Biol Pharm Bull,2001,24(5):484-487.