玄冬清爽颗粒治疗慢性咽炎 70例

于 娟 程卫东 逮建存 卫东峰 孟冰琦 兰州大学中西医结合研究所(兰州 730000)

我们自2007年1月～2009年2月间应用玄冬清爽颗粒治疗慢性咽炎并取得了较好疗效。现报道如下。

临床资料 120例均为天水市秦州区人民医院2007年～2009年耳鼻喉科患者,随机分为两组,对照组 50例,治疗组 70例。对照组中男 43例,女 27例;年龄 18岁～61岁;病程 2个月～12年。治疗组中男 31例,女 19例;年龄 18岁～65岁;病程 2个月～10年。

诊断标准 西医诊断标准参照《实用耳鼻咽喉科学》[1]①病史:常有急性咽炎反复发作史,或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、环境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。②症状:咽部不适,或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等;刺激性咳嗽,晨起用力咳出分泌物,甚或作呕;病程 2个月以上,常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重。③检查:咽部慢性充血,呈暗红色,或树枝状充血;咽后壁淋巴滤泡增生,或咽侧索肿大;咽粘膜增生肥厚,或干燥、萎缩、变薄,有分泌物附着。

中医辨证 ①阴虚肺燥型咽喉干疼、灼热、多言之后症状加重、呛咳无痰、频频求饮,而饮量不多,午后及黄昏时症状明显。咽部充血呈暗红色,粘膜干燥或有萎缩,或有淋巴滤泡增生。舌质红、苔薄、脉细数。②痰热蕴结型 咽喉不适、因受凉、疲劳、多言之后症状较重、咳嗽、咳痰粘稠、口渴喜饮,咽粘膜充血成深红色,肥厚,有黄色分泌物附着。舌苔白润,脉细弱。病例纳入标准符合慢性咽炎西医诊断及中医辩证标准的患者可纳入。

治疗方法 对照组患者服用利咽灵片,口服,每日3次,每次3～4片,12d为1个疗程。治疗组采用玄冬清爽颗粒 (玄参、麦冬、黄精各 250g,金银花 500g,薄荷油6.25m L)治疗。具体制备工艺为取玄参、麦冬、黄精、金银花四味中药加水提取 2次,每次 1.5小时,第 1次加10倍量水,第2次加8倍量水,滤过,滤液合并。滤液减压浓缩(真空度≤-0.04MPa,温度为≤70℃)至相对密度为 1.25～1.30(60℃测)的稠膏,减压干燥 (真空度≤-0.06M Pa,温度为≤ 70℃ )得干膏 ,粉碎,过 80目筛,得干膏粉。取干膏粉、可溶性淀粉混合 30min,加80%乙醇,加入量为混合粉的 40%,制成软材,14目筛制粒,干燥,12目筛整粒,得干颗粒。取薄荷油,加2倍量乙醇稀释,喷入上述干颗粒中,混和20min,闷润 4h,得颗粒。将上述颗粒装袋,8g/袋。用法:水冲服,每日2～3次,每次8g,12d为1个疗程,连服2个疗程疗后观察疗效。治疗期间,禁食烟酒及辛辣之品,防止疲劳,预防感冒咳嗽,避免诱发因素。

统计学分析 两组疗效的比较采用χ2检验。

疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中慢性咽炎的疗效判定标准。临床治愈:自觉症状和咽部病损完全消失,半年内无复发;显效:自觉症状和咽部病损部分消失,1个月内无复发;无效:自觉症状和咽部病损无改变或加重,1个月内复发。

治疗结果 见表1。

表1 慢性咽炎两组总疗效结果

由表1可见,χ2=4.289,P＜0.05,两组间总有效率比较差异有统计学意义。治疗组治疗后总有效率高于对照组,提示治疗组疗效优于对照组。

表2 慢性咽炎治疗组各中医证型疗效比较

由表2可见χ2=4.543,P＜0.05,两组间总有效率比较差异有统计学意义。治疗组治疗后阴虚肺燥型总有效率高于痰热蕴结型,提示玄冬清爽颗粒对阴虚肺燥型慢性咽炎患者更有效。

讨 论 慢性咽炎属中医“慢喉痹”范畴,因“手太阴肺经,入肺脏,循经喉中,足少阴肾经,从肺上入喉咙,挟舌根”,故与肺肾关系密切。多因风热喉痹反复发作或治不彻底,致邪热留恋损伤肺阴或素体肺肾亏损,津液不足,虚火上炎,循经上行,熏灼咽喉为患。金水相生,肺阴虚可损及肾阴,肾阴虚不能上滋于肺。另外,虚火上蒸,炼津成痰,加之脉络痹阻,气机不利,致气滞痰凝,痰郁化火,终致痰火郁结。所以滋养肺肾阴液、清热利咽、消痰散结是治疗本病的主要法则。玄冬清爽颗粒方中玄参性苦咸寒,具养阴清热,增液润燥之功效。《丹溪心法◦缠喉风喉痹六十五》:“喉痛,阴虚火炎上,必用玄参”。《本草》言其能散周身痰结热痈。麦冬性甘微苦寒,养阴润肺、生津、兼清肺热。黄精性甘平,滋肾润肺,补脾益气。金银花味甘,性寒,能清热解毒,凉散风热。[4]《本经逢原》“金银花,解毒去脓,泻中有补。”[2]薄荷辛凉,具解表祛风、清热润肺、利咽开音之功效,常用于咽喉肿痛,且口感清爽[3,4]。诸药共奏滋肾润肺、养阴生津、清热解毒、利咽,止痛之功,使阴液渐充,虚火自清,痰结渐消,肺肾得养而诸症消失。

从现代医学观点看,慢性咽炎多由急性咽炎反复发作转为本病,与各种细菌、病毒感染、烟酒过度、粉尘及有害气体的刺激有关[5,6]。亦可继发于慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、龋齿、贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症等慢性病。玄冬清爽颗粒药物的筛选均选择经现代药理学研究对慢性咽炎有治疗作用的药物。玄参具有增强免疫、抗炎、抗菌、抗糖尿病、保护肝脏等多种药理作用。麦冬能调节免疫,降血糖。黄精具有增强免疫、降低血糖、抗炎、抑菌等多种药理作用。金银花能调节免疫、抗炎、抑菌、抗病毒、降血脂、利胆保肝。薄荷清凉止痒、抗炎镇痛、祛痰、抗病毒。诸药合用针对西医发病机制对症治疗,通过全身的调理调整人体阴阳平衡、抑菌抗炎,从根本上治疗病症之所在。

[1] 黄选兆 ,汪春宝.实用耳鼻咽喉科学 [M].北京:人民卫生出版社,2000:360.

[2] 考玉萍,荣凤英,李佰成.浅析金银花在治疗外感热病方药中的药理作用 [J].陕西中医,2004,25(5):451.

[3] 成新艳,戴双明.玄麦汤内服配合咽候喷粉治疗慢性咽炎 [J].陕西中医,2007,28(12):1646.

[4] 张彦成.咽炎合剂治疗慢性咽炎[J].陕西医学杂志,1974,5(5):55.

[5] 赵生林,赵 娟,乔利敏.射频治疗慢性咽炎 506例[J].陕西医学杂志,2005,34(6):757.

[5] 张海雄 ,孙 峰,何积银.慢性咽炎与胃食管反流的关系探讨 [J].陕西医学杂志 ,2006,35(2):187-188.