尿量对导尿伴随性尿路感染的影响

付云峰 山东省德州市陵县中医院（253500）

留置导尿是临床常见的诊疗技术，是治疗排尿困难、观察尿液质量的基本方法，其后出现的导尿伴随性尿路感染（catheter-associated urinary tract infect ions，CAUTI)目前临床上尚无绝对有效的预防和控制方法，我院对不同尿量患者CAUTI的发生情况做了对比研究，现报告如下。

l 资料与方法

1.1 临床资料 抽取我院2003年1月～2009年12月留置导尿时间≥9d的患者275例，均为男性；年龄17～68岁，平均年龄36岁；颅脑损伤237例，脊髓损伤11例，低血容量性休克27例。

1.2 方法与分组 每例患者插管时按照无菌操作，充分润滑导尿管减少黏膜损伤；每日会阴护理；保持引流通畅，避免导尿管弯曲受压；更换集尿袋等。各例均密闭式持续引流尿液，准确记录尿量，据尿量不同分为4组。4组患者性别、年龄、病情、导尿管型号以及抗生素类别、使用时间比较，差异无显著性意义(均P〉0.05)，有可比性。275例患者导尿成功后留取首次标本进行尿液分析和病原体培养均证实无尿路感染存在，均在留置导尿后第9d从耻骨上膀胱穿刺处再次留取标本进行检查。

1.3 诊断标准 ①尿生化检查：尿亚硝酸盐还原实验阳性。该项检验有高度特异性，但敏感性较差。②尿病原体培养：尿培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL，视为泌尿系统感染。

1.4 统计学方法 4组患者均分别计数感染与未感染例数，采用χ2检验。

2 结果

见表1

表1 不同尿量患者留置导尿第9d尿路感染率的比较

4组比较χ2=34.82，P〈0.01，即4组尿路感染率有差别。

DC组比较χ2=4.618，P〈0.05，即两组尿路感染率有差别。

CB组比较χ2=4.211，P〈0.05，即两组尿路感染率有差别。

BA组比较χ2=0.604，P〉0.05，即两组尿路感染率无差别。

D组与ABC分别比较，P〈0.01，即两组尿路感染率有差别。

3 讨论

CAUTI是最常见的医院获得性感染，全美每年超过100万例罹患CAUTI患者，占医院获得性感染的40%，医院获得性尿路感染的80%[1]。细菌可在导管插入时通过导管腔(34%)或沿导管-尿道界面(66%)进入膀胱[2]，细菌进入膀胱形成生物膜是最为关键的，生物膜形成是CAUTI的重要原因之一，也是抗菌药疗效欠佳的原因。本研究表明尿量与CAUTI有明确关系，增加尿量可减少CAUTI的发生，尿量大于2400ml/24h（100ml/h）时CAUTI降低；大于3000ml（125ml/h）时CAUTI明显降低。Brooks[3]提出，对长期插管的病人，每天至少摄人2000ml液体以增加尿量。增加尿量，起到稀释尿液、冲刷膀胱、利于引流、减少细菌粘附的作用。大量的尿液对下尿路起到良好的冲洗作用，缩短细菌在下尿路的停留时间，减少生物膜形成前浮游状态细菌的数量、生物膜形成后从生物膜脱落成为浮游菌数量及其在新部位的定植，打破生物膜形成的动态过程，从而降低CAUTI的发生。本研究为留置导尿患者在病情允许时最大限度增加尿量以降低CAUTI的发生机率提供了参考依据。

[1]曹江红,李光辉.导尿管相关尿路感染的诊治现状[J].中国感染与化疗杂,2009,9(5):385-388.

[2]Jacobsen SM,Stickler DJ,Mobley HL,et a1.Complicated catheter-asso ciated urinary tract infections due toEscherichia coliand Proteus mirabilis[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(1):26-59.

[3]Brooks A.How to perform urinary catheterization[J].Med Prog SEA,1998,25(1):27-9.