臂踝脉搏波速度对冠状动脉粥样硬化预测的性别差异分析

程育博

动脉僵硬度对冠心病的发生、发展起着重要的作用,研究表明动脉僵硬度的改变早于结构改变[1,2],是各种心血管事件发生发展的基础。作为评价动脉僵硬度的一个指标,脉搏波传导速度(PWV)的作用正日益受到重视。颈-股动脉PWV能良好地反映大动脉僵硬度,但颈-股动脉PWV测量较困难。近年来,有研究以臂踝PWV作为颈-股动脉PWV的替代指标,来作为预测心血管疾病的危险因子。女性冠心病近年来日益备受重视。本文通过对82例病人进行冠状动脉造影和臂踝脉搏波速度(baPWV)测定,来探讨baPWV与冠状动脉粥样硬化的关系及其性别差异,为冠心病的早期防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2008年8月北京燕化医院心内科住院病人82例,根据冠脉造影结果和性别分组,分为正常男性组16例,年龄(54.93±8.79)岁,高血压6例,糖尿病4例,吸烟10例;异常男性组 33例,年龄(59.93±7.48)岁,高血压 24例 ,糖尿病6例,吸烟20例 ;正常女性组14例,年龄(56.71±7.82)岁,高血压 7例,糖尿病 2例,吸烟 0例;异常女性组19例,年龄(56.71±7.82)岁,高血压15例,糖尿病6例,吸烟2例。男性正常组与异常组高血压、糖尿病所占比例差异有统计学意义(P＜0.05);女性正常组与异常组糖尿病所占比例和年龄差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 冠状动脉造影 采用日本东芝DFP-2000A/AS血管造影机,经桡动脉或股动脉穿刺,左冠状动脉以 LAO45°+CAU30°,LAO45°+CRA30°,CRA30°,RAO30°+CAU30°四 个体位,右冠脉以LAO45°,CRA30°两个体位造影。结果由2名～3名有经验的介入医生共同判断,左主干、前降支、回旋支、中间支、右冠状动脉及其一级分支中有一支和/或以上有≥50%狭窄判断为造影异常,根据冠脉造影结果分正常组与异常组。

1.3 baPWV测定 采用日本欧姆龙/科林 BP-203RPEⅡ(VP-1000),测定baPWV,记录两侧肢体baPWV。

1.4 统计学处理 采用Excel软件,首先对数据进行方差齐性的显著性检验,根据结果,总体方差有显著性差异者采用t'检验,不具有显著性差异者采用t检验。

2 结 果

男性冠脉造影正常组与异常组间baPWV无统计学意义(P＞0.05),在女性,冠脉造影正常组与异常组之间baPWV有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 冠脉造影与baPWV结果(±s) cm/s

表1 冠脉造影与baPWV结果(±s) cm/s

组别 n 右侧 左侧正常男性组 16 1 508±300 1 529±301异常男性组 33 1 676±312 1 733±342正常女性组 14 1 569±223 1 600±248异常女性组 19 1 856±2781) 1 896±2911)异常女性组与正常女性组比较,1)P＜0.01

3 讨 论

随着对血管病变的深入认识,已知血管壁病变而不是官腔病变的发生发展才是各种心血管事件发生的基础,因此,早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制血管事件的根本措施。研究证实,大动脉功能和结构损害是包括血压在内的许多心血管危险因素导致的早期血管改变,其与预后的确切关系已引起学术界的高度重视[1,2]。

临床上反映动脉硬化病变的“金标准”是主动脉脉搏波速度(aortic pulse wave velocity,APWV)。APWV和动脉的扩张性和硬度之间有良好的相关性,是评估动脉硬化的一个重要指标。Boutouyrie等[3]报道了一项对1 045例高血压患者的随访研究,平均观察5.7年。证实通过测定脉搏波传导速度所反映的主动脉僵硬度是高血压患者发生主要冠状动脉事件(致命和非致命性心肌梗死、冠状动脉血运重建和心绞痛)的重要预测因素。Laurent等[4]于1980年—1996年对1 980例原发性高血压患者进行了前瞻性研究,结果提示动脉弹性减退,大动脉僵硬度增加与心脑血管病病死率密切相关,PWV是心血管事件的独立危险因素。

APWV测定的临床意义在于大动脉硬化的进展有先于冠状动脉硬化进行的倾向[5],动脉弹性减退,僵硬度增加是冠状动脉病变严重程度的预测因素。冠状动脉粥样硬化明显者PWV增高显著,提示可能存在共同促进冠状动脉与大动脉病变的因素。弹性减退增加动脉的牵拉,血管壁所受压力增大,管壁弹性成分容易疲劳和断裂,易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化和血栓事件,同时收缩压及脉搏不成比例的增加,由此引发了左心室后负荷的增加以及冠状动脉缺血的加重,冠状动脉灌注压降低,使冠脉血流减少,引起左室舒张功能不全,导致心功能的进一步损害[6]。但测定APWV操作较为复杂,因而近年来baPWV以其与APWV良好的相关性,在科研和临床上得到推广[3]。但是在本组研究中,baPWV仅在女性患者中有统计学意义,而对于男性,在冠脉造影正常与异常的患者中差异无统计学意义。分析其原因,可能与男性患者具有更多的心血管病危险因素有关,另外,本研究样本量较小,存在偏倚的可能。

动脉僵硬度作为血管病变的早期改变正日益受到重视。测定baPWV安全、无创、价格低廉、重复性好、不仅为早期和方便地检出心血管事件的高危人群提供了一项新指标,同时可以为评价临床干预效果提供了可靠的判断指标,但是在不同性别患者中,两者可能存在一定差异,有待进一步研究。

[1] 胡大一,王宏宇.亚临床血管病变与临床实践(上)[J].中国医刊,2002,37(12):40-42.

[2] 胡大一,王宏宇.亚临床血管病变与临床实践(下)[J].中国医刊,2003,38(1):52-54.

[3] Boutouyrie P,T ropeano AI,A smar R,et al.Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hy pertensive patitentis.A longitudinal study[J].Hypertension,2002,39:10-15.

[4] Laurent S,Boutouyrie P,Asmar R.Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hy pertensive patitents[J].Hypertension,2001(5):236-241.

[5] 陈虞,胡大一.心血管高危人群臂踝脉搏波速度的临床应用[J].中国康复理论与实践,2007,13(3):275-278.

[6] 李佳月.脉搏波传导速度测定的临床意义[J].国际心血管病杂志,2006,33(2):91-93.