益心方对冠心病患者血脂及超敏C反应蛋白的影响

叶 烨,胡 聪,李 俊,丁邦晗,陈本坚

冠心病(CHD)是目前世界范围内危害最大的心脏病,在我国其发病率迅速增高,严重危害着人们的身体健康。冠心病的根本原因是动脉粥样硬化。近年来的研究表明,动脉粥样硬化并不是一种简单的脂质沉积病,炎症在动脉粥样硬化的起始和进展过程中起重要作用。能反映这种炎症的敏感性标志物,超敏C反应蛋白(hs-CRP)已被作为冠心病的独立危险因素。益心方是全国名老中医颜德馨教授治疗冠心病经验方,为进一步验证其临床疗效,笔者对其防治冠心病稳定型心绞痛(SA)及不稳定型心绞痛(UA)的疗效进行临床观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 参照WHO推荐的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1],并排除以下情况:急性心肌梗死、重度心力衰竭、合并严重心律失常、休克者;合并脑、肝、肾、凝血等脏器功能障碍者;年龄在18岁以下、超过 75岁及妊娠、哺乳者;近期明确细菌感染、病毒感染、急慢性炎症和免疫性疾病、肿瘤、手术、创伤者。

1.2 一般资料 将62例患者随机分为对照组与治疗组,各31例,治疗组男16例,女15例;年龄46岁～76岁(64岁±9岁);病程(6.53±2.54)年;其中SA 11例,UA 20例。对照组男 17例 ,女14例;年龄49岁～ 80岁(62岁±10岁);病程(7.01±2.35)年;其中SA 10例,UA 21例。两组患者年龄、性别、病程、合并病变、心功能及血脂水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 治疗方法 两组患者均给予常规西药治疗,包括阿司匹林、波立维、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类等。治疗组在常规治疗基础上口服益心方(由黄芪、丹参、川芎、葛根、党参、赤芍、石菖蒲、降香、山楂等组成),每日 1剂。两组疗程均为3个月。两组在试验期间保持平时的生活和饮食习惯,禁用影响血脂代谢的药物。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、hs-CRP的水平变化。

1.5 统计学处理 计数资料用χ2检验,计量资料用 t检验。

2 结 果

治疗组治疗后 TC、TG、LDL-C、hs-CRP显著低于治疗前水平(P＜0.05),HDL-C升高(P＜0.05),与对照组治疗后比较也有统计学意义(P＜0.05)。而对照组各指标治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血脂、hs-CRP的水平变化(±s)

表1 两组治疗前后血脂、hs-CRP的水平变化(±s)

组别 n TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) hs-CRP(mg/L)治疗组 治疗前 31 6.5±0.8 2.9±0.9 4.96±1.50 0.92±0.32 5 267.12±1 258.68治疗后 31 5.6±1.11)2) 2.1±1.21)2) 4.32±1.251)2) 1.20±0.241)2) 4 169.34±1 248.231)2)对照组 治疗前 31 6.7±0.9 2.8±0.8 4.85±1.40 0.96±0.28 5 310.47±1 324.79治疗后 31 6.3±1.0 2.7±1.3 4.60±1.34 0.98±0.21 4 985.46±1 298.17与本组治疗前对比,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

冠心病患者常伴有高脂血症,血脂增高会破坏血管内皮的完整性,损坏平滑肌细胞,从而导致冠状动脉粥样硬化。炎症与血小板活化在动脉粥样硬化的发生、发展中起着重要作用,hs-CRP是一种很敏感的炎症和组织损伤标记物。它与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病的发生发展和预后有着密切的关系,在预测斑块稳定性上有着较高的敏感性和精确性[2]。hs-CRP水平可预测心血管事件的发生率。C反应蛋白(CRP)在正常情况下以微量形式存在于健康人血清中,当机体有急性炎症、创伤、肿瘤、急性时相反应及冠心病时,此蛋白会明显升高。CRP是一种炎症急性时相反应蛋白,在应激状态下主要由肝脏合成分泌。CRP水平是判断组织损伤的较敏感的指标,在损伤的6 h～8 h内,血清CRP含量即可迅速升高,并在48 h～72 h达高峰。CRP在人类冠状动脉,尤其是粥样硬化血管内膜中亦可产生。与CRP相比,hs-CRP只是在检测上更精确更敏感。人体内hs-CRP长时期保持恒定。无时辰变化,不受进食影响,易于在血中监测。

CRP主要通过激活补体系统引起脂质沉着,从而损伤血管,使一氧化氮(NO)功能降低失活,NO很快分解释放大量的自由基,引起血管痉挛,脂质代谢异常,导致动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧而使心肌缺血事件发生[3]。CHD与炎症的关系日益受到人们的重视,有研究发现,在早期动脉粥样硬化斑块中可见CRP沉积。而且在病灶中有CRP染色阳性的泡沫细胞。同时可见大量的补体终末反应蛋白,C5a-9的沉积。冠状动脉内斑块的炎症反应在急性冠状动脉血栓形成、斑块破裂中起重要作用。炎症可刺激细胞因子和生长因子,产生并激活补体系统,通过与内皮细胞、平滑肌细胞的相互作用,损伤的内皮细胞诱导平滑肌细胞增殖,从而参与急性冠脉综合征的发生和发展[4]。

冠心病稳定型心绞痛属中医胸痹心痛范畴,其病机多为“阳微阴弦”,属本虚标实之证。《医林改错》中提到:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气必停留为瘀”。心气不足,帅血无力,则血流缓慢,血脉瘀阻,心脉不通,气血运行不畅,津液输布障碍,表现为痰瘀交阻,气血逆乱。颜氏益心方正是根据这一病机而创立。方中重用党参、黄芪益气养心为君,以培补中气、宗气,辅以丹参、山楂、赤芍活血通脉为臣,葛根、川芎升发清阳,降香、决明子降浊止痛,升降相因,加入菖蒲一味引药入心经,兼有化痰开窍之力。其中川芎为血中之气药,既可活血祛瘀,又可行气通滞;黄芪为补气虚之要药,与党参配伍,则补气升阳之效增强;山楂消食导滞,且有降脂化痰之力。诸药相配,共奏益气养心,活血通脉,祛瘀止痛之功。现代研究表明,

本次观察结果显示,益心方可以降低血脂及C反应蛋白,与对照组比较有统计学意义。益心方可能从多种途径和机制改善冠状动脉循环、抗动脉硬化、降血脂、稳定斑块和抗炎等作用。

[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75.

[2] Ridker PM,M orrow DA.C-reaction protein and cardiovascular risk rational for screening and primary prevention[J].Am J Cordiol,2003,21(3):315-325.

[3] P rediman K,Shah M.Plaque disruption and theombosis:Potential role of inflammation and infection[J].Cardiol Rev,2000,8(3):32-39.

[4] 杨胜利,何秉贤.C反应蛋白与冠心病[J].中华心血管病杂志,2001,29(3):187.