中老年脑梗死患者危险因素及血CRP、PAgT、Fib的含量分析1)

高 利,刘 萍,宋珏娴,徐 敏,罗玉敏,王绍博

虽然对脑梗死的危险因素进行了多年的研究与干预,但近年来脑血管病的年轻化趋势仍较显著,其临床表现也日渐复杂,这提示不同年龄脑梗死的危险因素及特点可能存在差异。为进一步认识脑梗死患者不同年龄段危险因素影响,本文观察了在我院住院的200例中老年急性脑梗死患者危险因素以及血C反应蛋白(CRP)、血小板聚集率(PAgT)、纤维蛋白原(Fib)等水平的差异,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 首都医科大学宣武医院2008年3月—2009年2月神经内科住院的中老年脑梗死患者共200例,全部病例均经头颅核磁共振成像(MRI)检查,并有DWI像证实为新发病灶。年龄45岁～83岁(59.89岁±10.79岁),其中中年患者108例,老年患者92例。将中年组患者年龄设定为45岁～59岁,其中男92例,女16例;老年组患者年龄设定为60岁以上,其中男64例,女28例。两组性别比例有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑梗死诊断标准 中华医学会神经科学会1995年中华全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断要点[1]及2004年中国脑血管病防治指南编写委员会制定中国脑血管病防治指南[2]。

1.2.2 高血压诊断及分级标准 参照中国高血压防治指南修订委员会制定的“2004年中国高血压防治指南”[3]。

1.2.3 糖尿病诊断标准 参照1999年WHO专家委员会公布的协商性报告中确立的糖尿病诊断标准[4]。

1.2.4 高脂血症诊断标准 本研究检测血脂内容包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。具有下列一项者为血脂异常[4]:TG≥1.70 mmol/L;TC≥4.72 mmol/L;HDL-C≤0.91 mmol/L;LDL-C≥3.64 mmol/L。

1.3 研究方法

1.3.1 病例分组及检测指标 对所有入组病例进行详细的病史采集,包括性别、年龄、合并高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、房颤、短暂性脑缺血发作(TIA)或脑卒中史以及有无吸烟酗酒史、家族史等;相关检查包括:血糖 、血脂、CRP、PAgT 、Fib。

1.3.2 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用方差分析或t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 中老年急性脑梗死患者脑血管病危险因素的比较 200例患者中吸烟109例,酗酒60例;合并高血压139例,糖尿病62例,血脂异常70例,冠心病 43例,房颤11例,TIA史 60例,家族史40例。经卡方检验,中年组与老年组合并脑血管病危险因素中高血压、冠心病、血脂异常、房颤史、吸烟、酗酒、家族史的差异比较有统计学意义(P＜0.05),而糖尿病、TIA史比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 中老年急性脑梗死患者脑血管病危险因素的比较 例(%)

2.2 中老年急性脑梗死患者血糖及血脂比较 200例入选病例空腹血糖最低3.57 mmol/L,最高23.37 mmol/L,非正态分布。中年组与老年组空腹血糖、TC、HDL、LDL、载脂蛋白 A1(ApoA1)、载脂蛋白 B(ApoB)含量比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组TG比较有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 中老年急性脑梗死患者血脂比较(±s) mmol/L

表2 中老年急性脑梗死患者血脂比较(±s) mmol/L

组别 n T C TG HDL LDL ApoA1 ApoB中年组 108 4.84±1.06 1.86±0.96 1.07±0.29 2.70±0.74 0.98±0.19 0.98±0.26老年组 92 4.79±0.94 1.60±0.89 1.10±0.24 2.68±0.73 0.99±0.19 0.96±0.26 P 0.727 0.022 0.473 0.847 0.631 0.599

2.3 中老年急性脑梗死患者CRP、PAgT、Fib的比较 中老年患者CRP为非正态分布,差异无统计学意义(P＞0.05);PAgT、Fib均呈正态分布,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 中老年患者PAgT、Fib比较(±s)

表3 中老年患者PAgT、Fib比较(±s)

组别 n PAgT(%) Fib(g/L)中年组 108 42.46±18.27 3.50±1.10老年组 92 47.80±18.33 4.19±1.43 P 0.041 0

3 讨 论

急性脑梗死是一种具有四高特点的复杂性疾病,对其危险因素的认识至今仍不完善;中年和老年脑梗死患者的危险因素是否一致,未见权威性报道。故此,观察分析脑梗死患者不同年龄的危险因素对预防脑梗死的发生尤为重要。本研究结果显示,全部病例合并脑血管病危险因素依次为高血压(139例)、吸烟(109例)、血脂异常(70例)、糖尿病(62例)、酗酒(60例)、冠心病(43例)、房颤(11例)、TIA(60例)、家族史(40例),说明无论是中年或是老年人,上述危险因素均可对其产生明显危害。从性别角度看,全部病例男性明显高于女性且比例大于以往文献报道,说明男性比女性更易发生脑梗死,尤其是北方地区;值得注意的是,中年组性别比例男性比女性明显增高,提示中年男性比女性更易发生脑梗死。老年组合并高血压、糖尿病、冠心病、房颤的比例明显高于中年组,而血脂异常、TIA 史、吸烟、酗酒的比例明显低于中年组,分析前者可能与老年人年迈体衰,各项生理功能减退有关,而后者可能为老年人因疾病的折磨使得他们在饮食及生活习惯上更加注意有关;中年组脑梗死患者则可能因生活、工作压力比老年人大,各项应酬引发了吸烟、酗酒等不良生活习惯有关;中年组家族史高于老年组的主要原因可能为部分患者家中老人尚存,由于年龄及文化程度等因素使得他们有能力询问、回顾或分析家庭历史;而老年组患者可能因年事已高,不能准确回顾上辈人的全部状况有关。两组病例糖尿病、TIA史比较无统计学意义,提示此可视为两组病例共同而主要的危险因素。

国内外研究均表明,高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤史、家族史、吸烟及饮酒是脑血管病的常见危险因素。因长期高血压、糖尿病、高脂血症会促进动脉粥样硬化的形成;长期饮酒特别是酗酒可引起血小板功能紊乱,降低红细胞的变形能力,促使血液在血管沉积[5];香烟的主要成分尼古丁破坏HDL、增加血黏度。更应值得注意的是脑梗死发病率、病死率的上升与血压升高有着十分密切的关系,故对此危险因素更应严格控制。

近年来对高脂血症这一危险因素的研究愈发深入。本研究检测发现中年组和老年组两组病例的 TC、HDL、LDL、ApoA1、ApoB比较无统计学意义,而TG差异有统计学意义,说明TG的异常对中年组危害更大。研究还发现老年组病例血浆PAgT、Fib均比中年组增高,提示对老年患者血浆PAgT、Fib增高更应重视并相应积极加以控制。

本组病例研究结果明确显示了中年男性是脑梗死的高发人群,提示对这类人群的危险因素应更加严格控制,同时对生活方式、饮食结构、生活节奏、情绪调整等内容应予以充分重视,因人而异使之更趋合理。由于本研究不是多中心的临床研究且样本量相对较小,其结果可能具有一定的局限性,但中年男性脑梗死的比例在不断升高已成为临床现实,深入研究其病因,将会对有效防治产生重要影响。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):89-90.

[2] 卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南(节选)[J].中国现代神经疾病杂志,2007,7(1):17-18.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].高血压杂志,2004,12(6):384.

[4] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:797-821.

[5] Razzaq AA,Khan BA,Baig SM.Ischemic stroke in young adults of south Asia[J].J Pak Med A ssoc,2002,52(9):471-422.