参松养心胶囊对冠心病心绞痛患者血液流变学的影响

苗永国,陈金良,韩 凌,刘志明

冠心病的主要危险因素都与血液黏度、红细胞呈正相关,主要是血液黏度的升高导致血流缓慢,使心肌供氧减少而发生心绞痛[1],而降低血液黏度则可改善心肌供养,防止心绞痛发作。本研究旨在探讨参松养心胶囊对冠心病患者血液流变学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照国际心脏学会及WHO冠心病诊断标准,选择2008年—2009年我院收治的冠心病心绞痛患者142例,随机分为两组。治疗组 71例,男57例,女14例;年龄 45岁～75岁(59.1岁±1.2岁);稳定型心绞痛40例,不稳定型心绞痛31例。对照组71例,男58例,女13例;年龄44岁～75岁(58.2岁±2.2岁);稳定型心绞痛 41例,不稳定型心绞痛30例。

1.2 方法 对照组口服美托洛尔(倍他乐克)25 mg,每日2次;依那普利2.5 mg,2次/日;肠溶阿司匹林100 mg,1次/日;辛伐他汀20 mg,1次/日。治疗组在对照组治疗的基础上加服参松养心胶囊4粒,每日3次口服。连续用药30 d为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后观察其血液流变学的变化。采用赛科希德SA-6000全自动血流变测试仪进行血液监测,包括全血比黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数、全血还原黏度(高切、低切)、红细胞刚性指数。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

治疗组治疗后,全血比黏度(高切、低切)、红细胞聚集指数、全血还原黏度(高切、低切)、红细胞刚性指数较治疗前均明显下降(P＜0.05),与对照组治疗后比较也有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后仅全血比低切黏度较治疗前下降(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

组别 n 全血比黏度(mPa◦s)低切 高切全血还原黏度(mPa◦s)低切 高切 红细胞聚集指数 血浆黏度mPa◦s 红细胞刚性指数治疗组 治疗前 71 22.58±4.56 5.20±3.26 58.50±3.86 11.50±2.56 7.41±0.34 1.80±0.14 8.11±1.36治疗后 71 15.24±3.501)2) 3.42±2.161)2) 46.50±4.531)2) 8.46±2.341)2) 5.11±0.261)2) 1.78±0.12 3.74±1.281)2)对照组 治疗前 71 22.31±5.50 5.18±2.31 57.80±5.65 10.70±2.48 7.45±0.38 1.79±0.21 8.09±1.27治疗后 71 20.02±4.801) 4.58±2.35 51.40±4.21 9.87±2.65 6.22±0.34 1.76±0.28 7.48±1.32与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

冠心病心绞痛的发病机制是由于心肌绝对或相对供血不足引起,而造成心肌供血不足的一个重要原因是血液黏度的增加、红细胞变形能力下降以及红细胞聚集所致,使血流缓慢、外周血管阻力增加,致使循环障碍,发生心肌缺血,使心肌供养减少而发生心绞痛,也容易促使冠状动脉内血栓形成导致心肌损害[2]。目前对心、脑血管系统疾病的研究侧重在血压、血流量、血脂、心肌电、心肌代谢等方面,而较少注意血液的流变特性改变这一重要因素。近年来血液流变学的研究表明,在心、脑血管疾病出现明显的临床症状以前,就已经可以观察到血液流变特性的改变。及时测定和了解血液流变特性的变化情况,采取各种有效措施改善血液的流变特性,防止其恶化,是预防和治疗心、脑血管疾病的重要手段之一[3,4]。红细胞的聚集性和变形性对血流状态及微循环有很大影响,在低切变率时的全血黏度主要决定于红细胞的聚集力,聚集程度愈高,黏度也愈大。而在高切变率时的全血黏度主要决定于红细胞个体的流变行为,即与红细胞的变形能力有一定的相关性[5]。本研究也证实冠心病心绞痛患者有不同程度的血液黏度、红细胞变形性等流变学指标的恶化。因此,改善血液流变学的异常是防止及治疗冠心病心绞痛的有效措施。

本研究应用参松养心胶囊治疗冠心病心绞痛患者,观察该药对冠心病心绞痛患者治疗前后血液流变学的影响,证实参松养心胶囊治疗前后全血黏度(高切、低切)均有统计学意义,说明参松养心胶囊既有红细胞解聚作用,又能改善红细胞柔顺性,使红细胞变形能力增强,从而改善心肌供血,缓解心绞痛症状。

参松养心胶囊是由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等多种中药精制提炼而成,其中人参能改善心肌代谢,增强心肌能量储备,促进DNA、RNA的合成,提高心肌耐缺氧能力,增强心肌收缩力,提高血浆中cAMP水平,抑制血小板聚集,麦冬可稳定心肌细胞膜具有正性肌力作用及抗心肌缺血、抗心律失常、抗血栓和改善微循环作用,丹参具有抗血小板聚集,促进纤维蛋白降解及改善心肌缺血作用[6],甘松也具有提高心肌耐缺氧能力及膜稳定作用,上述几种中药经过合理搭配,精制而成的参松养心胶囊使其药效加强,优势互补,具有益气养阴,活血通络,清心安神的功效,多用于治疗冠心病心律失常,用来治疗慢性心力衰竭目前报道较少。实验表明[7],该药可减轻心肌缺血再灌注损伤大鼠的心肌损伤程度和心律失常发生率,使血清心肌酶肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平及丙二醛含量降低,使血清超氧化物歧化酶活性和心肌Na+、K+-ATP酶活性增加;还可降低麻醉犬动脉血压、冠脉阻力和心肌耗氧量;体外实验可缩短血栓长度和减轻血栓重量。本研究发现,接受参松养心胶囊治疗的冠心病心绞痛患者,其全血比黏度(高切、低切)较常规治疗者改善程度更为明显,同时临床症状进一步改善,临床总有效率明显高于对照组。且在治疗过程中较为安全,未发现有毒副反应。因此,认为参松养心胶囊可作为治疗冠心病心绞痛患者安全、有效的辅助药物。

[1] 秦任甲.血液高粘滞综合征的危害初探[J].中国医学物理学杂志,2005,22(5):621-624.

[2] 龙建军,赵爱亭,骆秉辁,等.不稳定心绞痛微循环、血液流变学障碍及尿激酶的治疗作用[J].中国微循环,1997,1(1):26-29.

[3] 贺信祥,王群,常文青,等.血液流变学检测与临床应用进展[M].香港:中国医药出版社,2008:1-5.

[4] 秦任甲.血液流变学研究进展与问题[J].中国医学物理学杂志,2003,20(2):65-68.

[5] 龙建军,朱瑞华,冯小平,等.缺血再灌注家兔微循环、血液流变性变化及银杏提取物干预作用[J].微循环学,1998,8(3):297-301.

[6] 杨佳.丹参、三七的有效成分对正常大鼠血小板粘聚性及 TXA2、PCI2的影响[J].中国实验方剂学杂志,2004,10(5):21.

[7] 吴以岭.络病学[M].北京:中国科学技术出版社,2004:280-283.