肛周多间隙脓肿术后灌洗对预后的影响

赵爱民，陆杰（南通市中医院，江苏南通226001）

肛周多间隙脓肿术后灌洗对预后的影响

赵爱民，陆杰
（南通市中医院，江苏南通226001）

目的观察50例肛周多间隙脓肿术后生理盐水创口灌洗的疗效，探讨冲洗引流对肛周多间隙脓肿预后的影响。方法设立常规换药对照组50例。治疗组术后第一周加用生理盐水100mL术后创口灌洗。通过对后期创面肉芽生长与切口愈合时间的对照，以及半年随访复发率比较，探讨创口灌洗引流对多间隙脓肿预后的影响。结果两组创面肉芽新鲜时间有显著差异（P＜0.05）；治疗组平均愈合时间与对照组比较有极显著性差异（P＜0.01）；两组半年随访复发率有显著差异（P＜0.01）。结论冲洗引流对高位脓肿术后创面修复、降低复发有临床意义，提示多种引流措施的结合运用对多间隙脓肿术后适宜外科创面的获得有积极影响。

肛周多间隙脓肿；术后；冲洗；预后

肛门直肠周围多间隙脓肿通过手术才能治愈，但是临床肛周多间隙脓肿复发率及肛瘘形成可能较大，为探讨多种引流措施的结合运用对脓肿术后外科创面的影响，笔者在切开、挂线等引流的基础上，结合术后初期创口灌洗取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料病例来源均为住院收治肛周多间隙脓肿病人，总计100例。随机分组，治疗组、对照组各50例。治疗组男27例，女23例，病程5 d～2年；年龄17～76岁；平均年龄42.3岁。对照组男28例，女22例，病程5 d～1年8个月，年龄19～74岁，平均年龄40.5岁。两组患者的性别、年龄、病程、病种及手术方式差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准按中华人民共和国中医药行业标准《中医肛肠科诊断疗效标准》制定的脓肿诊断标准，所有纳入患者脓肿分布于肛周两个及两个以上间隙。排除克隆氏肠病、溃结所伴发的肛周脓肿，排除结核性脓肿、婴幼儿脓肿、不能配合术后灌洗处理者以及脓肿合并糖尿病血糖不能有效控制者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法两组患者均在腰俞麻醉下手术。麻醉满意后，常规消毒铺巾，探查脓腔，设计选择合理切口，钝性分离脓腔排尽脓液，低位切开扩创、高位挂线或旷置，寻找并处理感染内口；清除各间隙间坏死组织，视情况采用浮线对口引流，敷料固定。

1.3.2 术后处理术后常规处理，包括抗生素运用、每日便后换药、引流皮筋或丝线的拆除。治疗组在术后1周内，换药前加用100mL生理盐水灌洗窗口。

1.4 疗效标准参照《中医肛肠科诊断疗效标准》拟定疗效标准，治愈：症状体征消失、切口如期愈合，无功能损害；未愈：症状体征部分消失或缓解，切口不愈合、瘘管形成、功能障碍及二次手术者。

1.5 统计学方法采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组创面肉芽生长与愈合时间比较见表1。

表1 两组创面肉芽生长及愈合天数比较d

2.2 两组疗效结果比较见表2。

表2 两组疗效结果比较例（%）

3 讨论

肛周脓肿是肛肠科常见疾病，因肛管直肠周围特殊的生理构造，脓肿形成后可沿肌间隙播散，临床干预滞后部分病人可形成多间隙脓肿，肛周多间隙脓肿复发率更高，后遗肛瘘的可能性更大。因多间隙脓腔分布复杂以及脓腔之间间隔的存在，相对于内口的处理，多间隙脓肿的充分引流对预后尤为重要［1］。中医对脓肿治疗的基本法则是祛腐生新。笔者认为抓住祛“腐”这一重要环节，可以通过不同的手术方式及术后处理，以求腐祛新生［2］。在术后1周内对创口以生理盐水灌洗，希冀在术后初期尚未有新鲜肉芽生长时，通过术后初期创口灌洗的简单引入加强创口引流作用。本组50例肛周多间隙脓肿资料回顾性总结表明创口灌洗虽方法简单，但对术后引流乃至多间隙脓肿术后适宜外科创面的尽早获得有临床价值。

本组50例，一期治愈47例，与对照组50例比较，创口肉芽新鲜时间、切口愈合时间、半年随访复发率有显著差异。多间隙肛周脓肿的手术，从切开引流、切开结合挂线、旷置、浮线引流到目前专科术式研究所涉及的各种新颖术式，多间隙位脓肿的一期手术取得了显著进展［3-4］，针对术后处理也是方法各异，通过术后初期灌洗的运用与观察，认为结合合理手术而多渠道改善术后创面的病理状态对预后具有积极意义。

［1］金定国.中西医结合肛肠病治疗学［M］.合肥：安徽出版社，2004：277.

［2］陆杰.祛腐生新法治疗肛周高位脓肿45例［J］.山东中医杂志，2009，28（11）：770.

［3］杨向东，张峰，安敏，等.肛周脓肿的研究进展［J］.中国肛肠病杂志，2002，22（5）：37.

［4］陆杰，赵爱民.一期手术治疗肛门直肠周围脓肿100例［J］.吉林中医药，2003，23（9）：28.

R659.1

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1007－4813（2010）05－0755－02

2010－06－12）

赵爱民（1969－），女，大学本科，副主任医师。研究方向：中西医结合肛肠病诊疗。