术前疼痛认知教育对病人疼痛认知度及术后镇痛效果影响的Meta分析

娄强翠,陈前波,肖桃丽,周雪琴,张晓萍

术前疼痛认知教育对病人疼痛认知度及术后镇痛效果影响的Meta分析

娄强翠,陈前波,肖桃丽,周雪琴,张晓萍

2002年世界卫生组织将疼痛列为人体五项基本生命体征之一,疼痛可导致病人产生焦虑、烦躁、失眠、情绪低落、血压升高、免疫力下降等一系列生理和心理的变化,甚至影响了手术的预期进行和术后康复[1]。外科病人围术期疼痛护理成为围术期护理的重要组成部分。认知行为疗法作为一种新近发展起来的一种心理治疗方法在国内被越来越多的运用于外科病人围术期疼痛的护理工作中,并取得一定效果。本研究旨在运用Meta分析(meta-analysis)的方法,通过国内文献复习,系统评价术前疼痛认知教育对病人术后疼痛认知度及镇痛效果影响,为术前疼痛认知教育的临床运用提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 文献检索 文献检索包括电子与手工检索。采用检索词“护理”“认知教育”“疼痛”检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库从建库时间至2009年8月的文献。查阅出所有文献的参考文献作为补充。

1.2 纳入标准 文献资料入选标准:①研究对象为外科手术病人;②试验设计为术前采用疼痛认知教育对病人进行干预,对照组为术前未进行相关疼痛认知教育;③文献数据齐全,有具体的病例数、对照数及完成试验人数;④研究终点数据至少含有以下1项数据:两组病人对疼痛认知度、术后视觉模拟评分法(VAS)评分及术后镇痛需求情况。

1.3 资料分析与质量评价 参照Jadad量表[2]:主要从受试者分组是否真正随机、研究过程中使用盲法、对于失访者是否记录等对入选文献进行方法学质量评价。通过计算机产生的随机序列或随机数表产生的序列进行随机分配计2分,试验提及随机分配但产生随机序列方法未予以交代计1分,半随机或准随机分配计0分;描述实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的计2分,试验仅提及采用双盲法计1分,试验提及采用双盲但方法不恰当计0分;对退出与失访的病例数和退出理由进行了详细描述计1分,没有提及退出与失访计0分。由两名评价员独立选择试验并提取资料,如遇不一致通过讨论或第三位研究员解决,Jadad积分≥3为高质量研究。

1.4 数据提取 用统一表格提取所有研究的数据,包括研究例数、病人疼痛认知度、术后24 h VAS疼痛评分以及术后镇痛需求。

1.5 统计分析方法 采用Cochrane协作网 RevMan4.2软件进行Meta分析。首先用χ2检验分析纳入研究的临床异质性和方法学异质性。异质性检验无统计学意义(P<0.05),采用随机效应模型判断;异质性检验有统计学意义(P>0.05),采用固定效应模型判断。计数资料采用相对危险度(RR);计量资料采用加权均数差(WMD),各效应量均以95%可信区间(CI)表示。

2 结果

结果检索出43篇文献,根据摘要筛查共有7篇文献与本研究相关,详读全文后 7项临床研究[3-9]纳入本研究,其中术前疼痛认知教育组961例,对照组961例。纳入本研究分析的各项研究人群统计学资料见表1。

表1 纳入本研究各项研究人群统计学资料

2.1 病人疼痛认知度 有5项研究提供了病人疼痛认知度,结果分析显示,疼痛认知教育组的病人对于术前疼痛应该忍受、术后疼痛应该止痛、术后止痛是有害的、出现疼痛马上通知、了解常用的止痛方法、了解疼痛对身体的影响以及了解镇痛措施的不良影响等方面认识程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术前疼痛认知教育组与对照组病人疼痛认知度相对危险度

2.2 术后24 h VAS评分 VAS评分是常用的简单方便的疼痛评分方法,共有3项研究进行了术后24 h VAS疼痛评分。异质性检验有统计学意义(P<0.01),采用随机效应模型判断。结果显示,疼痛认知教育组病人术后24 h VAS评分比对照组要低,具有统计学意义(WMD=-2.26,95%CI:-3.43～-1.08,P<0.01),见表3,提示疼痛认知教育组与对照组比较可以减轻病人术后24 h疼痛。

表3 术前疼痛认知教育组与对照组病人术后24 h VAS评分的加权均数差(随机效应模型)

2.3 术后镇痛需求的比较 纳入研究中有5项研究提供了两组病人术后对镇痛需求的比较。术前疼痛认知教育组病人术后行PCA镇痛、哌替啶镇痛、口服止痛片镇痛以及呼叫疼痛人数较对照组多,两组比较有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 术前疼痛认知教育组与对照组病人术后镇痛需求的相对危险度

3 讨论

3.1 结果分析 国际疼痛研究会给疼痛的定义为“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际的或潜在的组织损伤。”它会导致病人的痛、焦虑、紧张害怕等心理,还可能引起和加重躯体的许多症状,如失眠、恶心等,不利病人的早日康复。外科手术后疼痛是外科常见的一种不适症状,多年来人们对疼痛的认识存在误区,认为疼痛是疾病的一种自然过程,往往不能及时报告疼痛,或拒绝使用镇痛药,影响了疼痛的控制。从表2可以看出,对照组的病人疼痛认知度明显的较低,认为术后疼痛应该止痛、术后止痛是有害的,出现疼痛多数人不能马上通知,并且缺乏疼痛对身体影响的认识。

认知行为疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法,不同于传统的精神分析法,该方法是以正本清源的态度,着力改善病人的错误认知,努力去除导致病人不健康情绪以及不良反应行为的认知根源,并结合行为训练及其他 各种技能的学习,达到缓解病情,提高生活质量的目的[10]。

术前疼痛认知教育可以使病人掌握正确评估疼痛的方法,增强病人自我控制疼痛的欲望和能力,使病人住院期间采用药物镇痛出现的处理不再担心其成瘾性,从而转为积极主动要求治疗。研究结果显示,与对照组比较,术前疼痛认知教育组病人对疼痛认知度、术后24 h疼痛评分以及术后对镇痛的需求明显改善。

3.2 局限性 本研究的不足之处在于目前国内关于术前疼痛认知教育对术后疼痛影响的临床随机对照研究较少,不少研究的样本量偏低,存在偏倚;纳入本研究的7项研究中没有随机对照研究,纳入文献的质量较低。一些阴性结果的研究未发表,在选择文献时存在偏倚。

4 结论

对疼痛认知、评估及其控制的态度直接影响着有效的疼痛管理,而术前积极进行有关疼痛知识的教育,能明显提高病人对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力,对于控制术后疼痛具有正性作用。

[1] 陈维平.疼痛护理认知能力对疼痛控制影响的调查与分析[J].河南职工医学院学报,2006,18(4):313-315.

[2] Jadad AR,M oore RA,Carroll D,et al.A ssessing the quality of reports of randomized clinical trials:Is blinding necessary?[J].Control ClinT rials,1996,17(1):1-12.

[3] 羊海琴,高春燕.认知行为干预减轻青少年脊柱侧弯矫形术后疼痛的效果[J].解放军护理杂志,2009,26(2B):12-13.

[4] 陈红卫.术前疼痛知识教育对手术后病人疼痛认知度及镇痛效果的影响[J].咸宁学院学报,2009,23(1):67-69.

[5] 黄一文,鲁萍.疼痛教育对腹部外科病人疼痛认知度及术后康复的影响[J].临床医学研究,2008,25(12):2282-2283.

[6] 刘英,胡艳红,闫正芬,等.疼痛教育对产科病人疼痛认知及手术康复的影响[J].护理研究,2009,23(2B):424-425.

[7] 林莉莉,李幸霞,杨晓春,等.疼痛教育对妇科病人疼痛认知度及术后康复的影响[J].中华护理杂志,2007,42(1):51-53.

[8] 黎明,汤国娇,文建忠.术前认知程度对开胸病人术后疼痛的影响[J].实用临床医学,2008,9(7):124-125.

[9] 牟文彬,魏芳玲,刘春芳.疼痛教育对剖宫产病人疼痛认知及康复的影响[J].中外医疗,2009,6:121-123.

[10] 张雅坤,周玲君,郭振华,等.认知行为疗法在疼痛治疗中的运用现况及展望[J].中国疼痛医学杂志,2003,9(3):163-166.

(本文编辑 孙玉梅)

Meta-analysis of studies on influence of preoperative pain cognition education on pain cognition degree and postoperative analgesic effect of patients

Lou Qiangcui,Chen Qianbo,Xiao Taoli,et al
(Affiliated Changzheng Hospital of Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200003 China)

[目的]通过Meta分析的方法比较术前疼痛认知教育对病人术后疼痛认知度及镇痛效果的影响。[方法]采用检索词“护理”“认知教育”“疼痛”检索中国学术期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库从建库时间至2009年8月的文献。[结果]根据纳入及排除标准,摘录7篇文献中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果的数据等内容。分析结果显示,疼痛认知教育组的病人对于术前疼痛应该忍受、术后疼痛应该止痛、术后止痛是有害的、出现疼痛马上通知、了解常用的止痛方法、了解疼痛对身体的影响以及了解镇痛措施的不良影响等方面认识程度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);疼痛认知教育组病人术后24 h VAS评分比对照组要低,具有统计学意义(WMD=-2.26,95%CI:-3.43～-1.08,P<0.01);术前疼痛认知教育组病人术后行PCA镇痛、哌替啶镇痛、口服止痛片镇痛以及呼叫疼痛例数较对照组多,两组比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]术前积极进行有关疼痛知识的教育,能明显提高病人对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力,对于控制术后疼痛具有正性作用。

疼痛;认知教育;镇痛效果;Meta分析

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.047

1009-6493(2010)6A-1496-04

娄强翠(1985—),女,安徽省马鞍山人,护士,中专,从事骨科临床护理研究,工作单位:200003,中国人民解放军第二军医大学附属长征医院;陈前波、肖桃丽、周雪琴(通讯作者)、张晓萍工作单位:200003,中国人民解放军第二军医大学附属长征医院。

2009-10-10;

2010-05-13)