婴幼儿口腔保健护理早期干预的效果观察1)

苏发君,张 彦,傅桂英,刘 红,郑雪梅

婴幼儿口腔保健护理早期干预的效果观察1)

苏发君,张 彦,傅桂英,刘 红,郑雪梅

1)为四川省卫生厅科研资助课题,编号:080073。

龋病是人类广泛流行的一种慢性疾病,龋病开始逐渐成了一个主要的公共卫生问题,特别在儿童中流行甚为严重。由于婴幼儿对糖的需要量增加和口腔护理不够,这些都容易引起奶瓶龋,所以乳牙龋病也引起了家长的重视。乳牙是婴儿期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分,对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都起着重要的作用[1]。为了加强婴幼儿口腔预防保健工作,我科从2005年开始把婴幼儿口腔健康检查工作纳入儿童保健常规项目,经过几年对婴幼儿口腔保健的早期干预使家长对婴幼儿口腔保健护理工作越来越重视,增强了口腔保健的意识。对纳入常规检查和未进行婴幼儿口腔健康早期干预的入托体检的2岁儿童进行对照研究。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年7月—2009年9月满 2岁幼儿,在我院参加儿童保健系列的幼儿为观察组,在我院进行入托体检(非儿童保健系列)的幼儿为对照组,随机抽取各120人进行调查,其中男127人,女 113人。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 观察组给予婴幼儿口腔健康教育早期干预,分别在2个月、9个月、1岁、1.5岁、2岁时对各年龄段口腔保健常识进行宣传和讲解,逐渐增强家长对婴幼儿口腔进行健康保健护理的意识,进而帮助幼儿从小养成良好的口腔卫生习惯。对照组未给予干预。

1.2.2 调查方法 由经过口腔健康调查培训的专业人员检查确诊,检查方法以消毒棉签撑开口腔视诊为主,必要时使用平面口镜和探针进行检查,诊断标准按国家龋病统一标准规定,记录乳牙患龋状况(因年龄较小未见缺失和充填)、错颌畸形(因牙未出齐只区分了乳前牙部分反牙合、反牙合、开牙合)。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 患龋情况(见表1)

表1 两组患龋情况比较 人(%)

2.2 人均龋齿情况(见表2)

表2 11名患龋儿童龋齿数情况

2.3 两组错颌畸形情况比较(见表3)

表3 两组错颌畸形情况比较 人(%)

3 讨论

龋齿是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,是常见病多发病之一,世界卫生组织将其排在居危害人类非传染性疾病的第3位。而乳牙龋更具有患龋率高、发病早、龋齿多发等特点[2]。反牙合是儿童错颌畸形的主要类型之一,对口腔功能、颞颌关节结构、颜面部外形和心理健康都有较严重的影响,其矫治时机基本得到了共识,治疗越早,预后越好[3,4]。早期关注婴幼儿口腔健康,可养成受益终身的良好口腔行为习惯[5],确保儿童能够健康成长[6]。我科从2005年开始在儿童保健系列中开展了婴幼儿口腔健康教育早期干预。分别在2个月、9个月、1岁、1.5岁、2岁时针对各年龄段口腔保健常识进行宣传和讲解,逐渐增强家长对婴幼儿口腔进行健康保健护理的意识,进而帮助幼儿从小养成良好的口腔卫生习惯,3岁～4岁后能逐步形成幼儿独立的口腔保健护理行为。

2个月时主要让家长为婴儿养成每次进食后用小勺喂1匙或2匙温白开水的习惯(不一定要全吞下去),以便能养成进食后漱口,保持口腔清洁,减少食物残留,降低龋齿的发生。另外观察有无面颌畸形,上皮珠(俗称马牙),过早萌出的牙以及容易发生的假膜性念珠菌口炎(俗称鹅口疮)等口腔黏膜疾病。如有“鹅口疮”应及时彻底地治疗,奶瓶用前要煮沸消毒.

婴幼儿9个月时多数已开始长牙,注意观察牙的萌出,牙列和咬颌情况与软组织状况。建议家长使用指套牙刷用温白开水,最好在哺乳后或每晚睡前对刚萌出的牙从唇面到舌面轻轻擦洗揉搓,使其适应清洁口腔,并可轻轻按摩牙龈,使其感觉舒适。注意要在婴儿情绪较好时使用,避免引起对刷牙的反感。对少数未出牙的婴儿告之家长不要着急,没有长牙也没关系。牙的生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C和维生素D等营养素及甲状腺激素有关。坚持补充鱼肝油、多晒太阳、保证营养均衡搭配,合理添加辅食,促进咀嚼刺激牙龈,有助于增加牙颌正常生理刺激,促进发育和建立良好的饮食习惯,必要时建议用磨牙棒使牙齿能穿透龈黏膜顺利萌出。2岁以内出牙颗数=月龄-(4～6),出牙颗数和出牙顺序有个体差异。

1岁后要求家长继续坚持使用指套牙刷,随着牙数的增加应有意识训练孩子张口刷牙,避免咬伤手指。牙齿萌出期间有个所谓“生理性流涎”主要由牙齿萌出时对三叉神经的刺激引起唾液分泌量的增加,但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯,口腔又浅、唾液往往流到口外来,注意多准备几个围嘴,打湿后随时更换。还可以训练多用勺子喂水,使之能有意识进行吞咽口水,而且这种现象随着年龄的增长会自然消失。

1.5岁后随着牙齿颗数的增加和咬合力的增强应注意多吃蔬菜和水果,促进咀嚼有利于牙弓的正常发育。更换有刷头的小牙刷帮助幼儿刷牙,应把牙刷介绍给儿童,即使不会刷牙,也起到让他熟悉牙刷的适用作用。刷牙时不用牙膏,继续用凉白开水就可以。及时戒除吸吮安抚奶嘴和手指的习惯,避免长期吸食导致前牙开牙合等错颌畸形。开始有意识训练用小杯子和碗喝开水和汤,为进一步停用奶瓶做准备,特别是有前牙反牙合(俗称“地包天”)的幼儿更应尽早停用奶瓶,使部分牙性、功能性反牙合能自行恢复。

龚爱秀等[7]研究结果表明:喂养方式、遗传因素和咬上唇是导致乳牙反牙合畸形的主要危险因素。不良的人工喂养方式是导致乳牙反牙合畸形的重要危险因素,一是奶瓶放置不当,当奶瓶位置过高,易压迫上颌前部,影响其生长发育,而且婴儿必须前伸下颌才能吸吮到牛奶,这样可能导致近中错颌及下颌前突畸形;二是平卧的哺乳姿势和婴幼儿的吸吮动作,亦引起下颌前伸习惯。咬上唇也是反牙合的主要危险因素之一,下前牙咬于上唇的前部,产生异常的肌力,造成上前牙舌倾、下前牙唇倾、前牙反牙合、下颌前突。另外,反牙合畸形的发生具有明显的家庭聚集性,属于多基因遗传模式,其病因复杂,目前国内外多数学者认为其影响因素可分为遗传和环境两个方面,是二者共同作用的结果[8]。因此,家长应加强对口腔保健知识的认知度,以预防儿童错颌畸形的发生。3岁～4岁前牙反牙合仍未改善者则应尽早矫治,使其在5岁～6岁为替牙前期做准备时能正常发育,避免影响面形和咬颌关系。当家长知道反牙合应及时矫治后,才不会拖延治疗时机。

2岁幼儿应及时戒除含奶瓶睡觉的习惯,停用奶瓶。晚上刷完牙以后再睡觉,慢慢开始教会幼儿正确刷牙方法,上下竖刷,每颗牙要刷三面,上下、前后、里外各部分都要刷,每次至少刷牙3 min,乳牙出齐后使用软毛牙刷和少量含氟牙膏;有利于保护牙齿,预防龋齿,定期更换牙刷。少吃甜食、糖果,吃完饭和零食后漱口,早晚刷牙。每半年要检查1次牙齿,必要时可行窝沟封闭,发现龋齿及时治疗,以防小龋洞变成大龋洞。只有保护好乳牙,才是拥有健康恒牙的开始。

本调查发现,对照组龋齿高于观察组,但是由于儿童保健系列只检查到2岁,而此年龄段本来患龋率就最低。刘彩云[9]对南京市秦淮区4 483名2岁～7岁儿童龋齿情况调查分析中2岁组儿童患龋率为8.84%。

本次调查还表明,进行口腔健康早期干预能在一定程度上降低乳牙龋齿的发生,不仅能提高婴幼儿的口腔健康水平,还能减少家长对牙科治疗费用的负担。检查出的幼儿龋齿由于年龄较小,不能配合治疗均未进行填充治疗,龋坏的前门牙叮嘱其认真进行口腔护理,戒除奶瓶,防止奶瓶龋进一步加重;后牙建议定期随访,能合作时尽早治疗。不同程度的错颌畸形建议停用奶瓶和安抚奶嘴,睡觉时不吃手指;压舌板咬撬法能矫治部分牙性、功能性反牙合;前牙反牙合、单双侧后牙反牙合待后牙出齐再使用上颌垫舌簧活动矫治器矫正。

[1] 蔡蔚,蒋宝凤,张莲花.上海长宁区 202名婴儿龋病发病 3年追踪调查分析[J].口腔医学,2009,29(2):96-97.

[2] 石四箴.儿童口腔医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1995:222.

[3] 曾详龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000:441.

[4] 罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:238-240.

[5] 胡光美,赵青.对婴幼儿母亲进行口腔健康教育及健康促进的效果评价[J].护理研究,2010,24(1B):135-136.

[6] 焦兰.小儿口腔保健的健康教育[J].家庭护士,2007,5(8C):75-76.

[7] 龚爱秀,李静.乳牙反牙合相关危险因素的Logistic回归分析[J].口腔医学,2009,29(7):375-376.

[8] 赵红艳,王娜,赵静.安氏Ⅲ类错颌的遗传流行病学研究[J].口腔正畸学,2005,12(3):120-122.

[9] 刘彩云.南京市秦淮区4 483名2～7岁儿童龋齿情况调查分析[J].口腔医学,2004,24(6):369-370.

(本文编辑 孙玉梅)

Investigation and analysis of early nursing intervention for oral health care of infants

Su Fajun,Zhang Yan,Fu Guiying,et al
(Maternal and Child Health Hospital of Chengdu City of Sichuan Provice,Sichuan 610031 China)

[目的]比较对婴幼儿口腔保健进行早期干预后在2岁时乳牙的患龋率及龋齿均数、错颌畸形率。[方法]在我院参加儿童保健系列的幼儿为观察组,在我院进行入托体检的幼儿为对照组,随机抽取各120名进行比较。[结果]观察组与对照组乳牙患龋率分别为1.67%、7.50%,龋齿均数分别为2.50、2.56,不同程度的错颌畸形发生率分别为13.33%、15.83%。[结论]口腔保健早期干预应该重视婴幼儿乳牙龋的早期干预,提高家长口腔保健的意识,减少婴幼儿奶瓶龋和儿童早期错颌畸形的发生。

婴幼儿;口腔护理;龋病;反牙合

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.019

1009-6493(2010)6A-1453-02

苏发君(1970—),女,四川省成都人,主管护师,大专,从事口腔护理工作,工作单位:610031,四川省成都市妇幼保健院;张彦(通讯作者)、傅桂英、刘红、郑雪梅工作单位:610031,四川省成都市妇幼保健院。

2010-01-11;

2010-05-11)