新型遮光式保温灯的应用及效果评价1)

魏水华,黄蔼丽,余诗军,高 翔

新型遮光式保温灯的应用及效果评价1)

魏水华,黄蔼丽,余诗军,高 翔

四肢显微血管术后,温度变化对再植或移植血管影响很大,室温过低或突然下降会引起血管痉挛,从而影响再植或移植组织的成活。为确保再植或移植组织成活,临床上常采用提高室温及60 W手术反光灯局部持续照射的方法来达到患肢保温的目的[1]。但存在光源污染大、影响病人睡眠及病室的自然通风、局部温度不恒定等不足。为减少上述不足,增加病人的舒适度、提高再植或移植组织的成活率,并减少对同病室其他病友的干扰,2009年1月我们设计了1种遮光、可伸缩的保温灯,应用于再植或移植组织术后的病人,效果满意。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2009年3月在我科行手部再植或移植组织术后的病人50例,所选病人性别不限,男41例,女9例;年龄 17岁～46岁(27.80岁±7.33岁);思维及语言沟通正常,伤前睡眠好;断指再植20例,各种皮瓣移植 30例。随机分为两组,治疗组和对照组各25例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 观察组术后7 d采用新型遮光式保温灯进行局部保温,对照组术后7 d采用普通手术反光灯进行局部保温。

1.2.1.1 新型遮光式保温灯的材料与制作 ①材料：普通手术反光灯、直径16 cm铝制抽油烟机的排气管道一段、深色绒布一块、不锈钢圈及螺钉、螺帽各4枚。②制作：不锈钢圈与铝制抽油烟机的排气管道一端衔接,在不锈钢圈上的3、6、9、12点处焊接四个小螺帽。绒布根据铝制管道的大小缝制成一直径17 cm、长45 cm的圆筒,一端安装好松紧带、距松紧带约3 cm处分别开4个小孔便于螺钉穿过。

1.2.1.2 使用方法 将铝制管道拉至33 cm～45 cm长,通过不锈钢圈上的螺帽与螺钉的结合将铝制管道固定在手术反光灯的灯罩上,再外套绒布布套。将安装好的保温灯放置病人床边、铝制管道置于所要保温组织的上方。

1.2.2 温度的测试 保持室温环境25℃,皮温仪采用天津今明仪器有限公司生产的JM624u型。选择25 W新型遮光式保温灯与60 W普通手术反光灯在灯泡距再植或移植组织40 cm高度的情形下,分别就不同时间(3 min、5 min、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min、40 min、50 min、60 min)开窗通风和关闭门窗状态下,对病人再植或移植组织的保温效果进行检测,以了解二者在不同时段及开窗通风或关闭门窗状态下温度的变化情况。

1.2.3 评价方法 评价两组病人在舒适度、睡眠质量及再植或移植组织的成活率。①舒适度评定以病人主观感觉卧床期间光线对眼部的刺激情况来评价病人的舒适度,感觉舒适为好,感觉刺眼及面部发热为差。②睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[2]。该表由19个条目构成,包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用及日间功能7个维度。按0分～3分计分,好计0分,中计 1分,差计2分,很差计3分,累计各维度得分即为PSQI总分,总分范围为0分～21分。以PSQI得分≥8分[3]作为划分睡眠质量有问题的参考值,PSQI≤4分时认为睡眠质量好,4分

1.2.4 统计学方法 使用统计分析软件SPSS13.0对所得数据进行分析,计数资料采用 χ2检验,计量资料采用 t检验。

2 结果

2.1 两组病人保温灯在同一高度、不同条件下再植或移植组织温度比较 25 W新型遮光式保温灯与60 W普通手术反光灯在同一高度(距再植或移植组织40 cm)、不同时间(3 min、5 min 、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min、40 min 、50 min 、60 min)、开窗通风和关闭门窗状态下在病人再植或移植组织表面温度的检测结果见表1。

表1 两组保温灯在同一高度、不同条件下再植或移植组织温度比较 ℃

2.2 两组病人舒适度、睡眠情况及再植或移植组织成活率比较(见表2)

表2 两组病人在舒适度、睡眠情况及再植或移植组织成活率比较 例(%)

3 讨论

血管危象的发生机制与病理基础主要是血管痉挛或血管栓塞。血管痉挛若得不到及时纠正必然会演变为血管栓塞。引起血管痉挛和栓塞的主要原因有血容量减少、室温低下、疼痛、情绪紧张、血管吻合质量欠佳、局部压迫等[5]。影响血管危象的因素较多,再植或移植组织对寒冷的刺激非常敏感,过低的温度容易造成血管痉挛,故预防血管危象应做好每一个环节。四肢显微血管术后,在保持室温于22℃～25℃的同时,常采用60 W手术反光灯局部照射来提高再植或移植组织的温度,而其灯泡由于只有单纯的反光碗遮盖,照射范围广,光线直射病人,且热量不集中。由结果可见,普通手术反光灯必须用60 W灯泡照射方能达到保温的效果,且开窗通风对其提高局部温度的影响较大;而新型遮光式保温灯25 W灯泡即能达到保温的效果,且开窗通风对其提高局部温度基本无影响。从表2可看出,观察组由于使用的新型遮光式保温灯采用铝制油烟机管道可收缩、隔热,外套深色绒布套,可直接照射所需提高温度的组织,热量集中,温度上升快,避免光线直射病人眼睛,因而病人在舒适度、睡眠质量方面明显优于对照组;两组在温度及其他条件恒定的情形下,再植或移植组织的成活率比较差异无统计学意义。

通过50例病人使用60 W普通手术反光灯和25 W新型遮光式保温灯局部照射来提高再植或移植组织温度的临床效果观察及病人的亲身体验,新型遮光式保温灯具有：①聚光、节约能源。再植或移植组织的温度通常为33℃～35℃[6],该保温灯在同一高度下,安装25 W的灯泡即能达到所需的温度,较普通60 W的保温灯节约用电;②减少光源污染,不影响病人的睡眠,提高了舒适度;③灯筒可覆盖再植组织、不受自然通风的影响,利于空气流通,减少医院感染的发生;④该保温灯可伸缩、角度可调整、便于动-静脉危象病人灯距的调整;⑤体积轻、可移动,便于观察患肢血液循环;⑥手术反光灯罩非标准件,不锈钢圈的制造解决了反光灯罩与管道的连接问题,同时该保温灯制作简单、材料普通、实用性强等优点,社会效益良好,可在临床中推广。但由于本研究观察例数少,笔者将继续扩大样本作进一步的研究探讨。

[1]吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京：人民军医出版社,2001：165.

[2]Janet SC.Psychometric evaluation of the Pittsburgh sleep quality index[J].J Psychoso Res,2004,45(1)：5.

[3]潘集阳,赵耕源,张晋培,等.原发性失眠患者的主观睡眠质量及心理健康状况研究[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26：240-241.

[4]程丽萍,孟虹,张代玲,等.内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析[J].中华护理杂志,2004,39(3)：178-180.

[5]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科学[J].上海：上海科学技术出版社,2002：635.

[6]朱盛修.现代显微外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社,1999：194.

Application of new shade-type warm preservation lamp and its effect appraisal

Wei Shuihua,Huang Aili,Yu Shijun,et al
(Affiliated Shenzhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 518104 China)

[目的]探讨普通手术反光灯和新型遮光式保温灯在四肢显微血管术后提高局部温度中的应用效果。[方法]将50例四肢显微血管术后病人随机分为两组,对照组采用普通手术反光灯提高局部温度,观察组采用新型遮光式保温灯提高局部温度,观察并比较两组病人在睡眠、舒适度、再植或移植组织血运情况。[结果]两组病人在睡眠及舒适度方面差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且观察组局部保温不受开窗通风的影响;再植或移植组织成活率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]四肢显微血管术后病人使用新型遮光式保温灯保温效果明显优于普通手术反光灯。

新型遮光式保温灯;再植组织;移植组织;舒适度;睡眠

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.014

1009-6493(2010)6A-1443-02

1)为深圳市宝安区科技计划项目,编号：2009400。

魏水华(1965—),女,江西省南昌人,护士长,副主任护师,本科,从事外科护理研究,工作单位：518104,广州医学院附属深圳沙井医院;黄蔼丽、余诗军、高翔工作单位：518104,广州医学院附属深圳沙井医院。

2009-12-21;

2010-03-28)

(本文编辑 孙玉梅)