自制加热体位垫在预防经皮肾镜手术病人低体温中的应用

姜凌雪,赵国军,王保忠,高 杰,邱利飞,邵雪斋

自制加热体位垫在预防经皮肾镜手术病人低体温中的应用

姜凌雪,赵国军,王保忠,高 杰,邱利飞,邵雪斋

术中低体温是经皮肾镜手术围术期病人普遍存在的热紊乱现象之一,经皮肾镜手术中需要向肾盂内灌注大量的低温液体,并且在手术过程中灌注液易打湿术野及周围的无菌单,带走较多热量,加速体温下降,同时麻醉方式和环境温度造成的热量散失对体温下降也起了一定的作用。自制加热体位垫,研究其在预防经皮肾镜手术病人低体温方面的作用,旨在减少经皮肾镜手术术中低体温的发生,从而总结出一套有效防止经皮肾镜手术术中低体温的护理措施。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择连续硬膜外神经阻滞麻醉下经皮肾镜手术病人50例,其中男27例,女23例,年龄25岁～68岁,平均48.5岁,术前体温正常,手术时间 1.5 h以上,手术间温度控制在24℃～25℃,相对湿度 40%～50%,上肢静脉输液,速度适中,冲洗液压力低于27.0 kPa,流量接近400 mL/min,麻醉后置肛温探头,并妥善固定。

1.2 方法 将50例病人随机分成两组,对照组25例,输入液体温度为37℃～38℃,冲洗液温度为35℃,四肢用温热棉垫包裹,使用普通体位垫;实验组25例除采取以上护理措施外,把普通体位垫换成自制加热体位垫(自制加热体位垫的制作方法：将3 000 mL的袋装生理盐水放入微波炉加热至50℃,然后用4层～6层敷布包裹平整)两侧各垫一长圆枕,稳定躯干。

1.3 观察指标 用多功能监护仪进行连续肛温监测,记录病人入院体温,连续硬膜外神经阻滞后 15 min、30 min、60 min、90 min和术毕体温,并观察术毕低温情况及病人舒适度。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人体温变化的比较℃

表2 两组病人低体温发生率比较 例(%)

3 讨论

结果可见,两组病人体温变化趋势为麻醉后15 min～30 min病人肛温均有升高,随后下降,对照组下降的速度和幅度较实验组明显;病人术毕与术前体温对照,对照组肛温下降较明显,而实验组肛温与术前无明显变化。

本组实验室温控制在24℃～25℃,麻醉方式均采用连续硬膜外神经阻滞麻醉,排除了麻醉方式和环境温度对体温的影响,输入液体的量、温度无明显差异,灌注液的流量、压力相对稳定,温度一致,同时也排除了这两种因素的干扰,观察自制加热体位垫对体温的影响。本组病例在连续硬膜外神经阻滞麻醉后15 min肛温逐渐升高,这与麻醉区域血管扩张,血流量增加,散热增多有相关性。随着手术时间延长和输液量及灌注量的增多,带走机体一部分热量,使体温逐渐下降。由于实验组采用自制加热体位垫,对体表施加高温热能传导,使局部皮肤及内脏温度升高,缓冲灌注液带走的热量,削弱了低温灌注液对体温的影响,使体温下降速度和幅度与对照组有明显差异。实验组病人术毕体温均不低于基础值,表明病人热量丢失少,而对照组术毕体温明显低于基础值,表明病人热量丢失相对明显。

本实验提示对经皮肾镜手术病人,除采取提高输入液体温度和灌注液温度等护理措施外,还应有针对性的采取主动加温措施,如本研究提示的应用自制加热体位垫,才能有效解决经皮肾镜手术术中低体温的问题。经过临床观察发现对经皮肾镜手术病人使用自制加热体位垫,是一种安全、有效、简便的保温方法,有较好的临床实用价值,值得推广。

Application of self-made heating position pad for prevention of patients accepting percutaneous nephroscope operation with low body temperature

Jiang Lingxue,Zhao Guojun,Wang Baozhong,et al(Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Hebei 067000 China)

1009-6493(2010)1C-0229-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.025

姜凌雪(1972—),女,主管护师,本科,工作单位：067000,承德医学院附属医院;赵国军、王保忠、高杰、邱利飞、邵雪斋工作单位：067000,承德医学院附属医院。

2009-07-03)

(本文编辑 吕佩)