胰岛素纱布湿敷对促进会阴侧切口愈合的影响

刘 芳,张巧燕,秦斌斌

胰岛素纱布湿敷对促进会阴侧切口愈合的影响

刘 芳,张巧燕,秦斌斌

会阴侧切是产科常用的助产手术,术后会阴切口疼痛、水肿、硬结等给产妇带来不适甚至痛苦,影响了产妇的身心健康。我们对会阴侧切术后的病人除常规处理外,同时用胰岛素纱布湿敷侧切口促进愈合,效果较好。现将介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年11月—2008年8月选择我院自然分娩会阴侧切(包括产钳助娩)的病人200例。无中度以上妊娠期高血压疾病、无外阴炎、阴道炎、糖尿病等合并症及其他感染。严格按照无菌技术操作原则施行会阴侧切缝合术。切口整齐、无延深。

1.2 方法 将200例病人随机分为两组,实验组100例在常规的会阴护理方法上再用胰岛素纱布湿敷：用络合碘擦洗,用0.9%氯化钠5 mL+胰岛素40 UI浸湿6 cm×7 cm纱布湿敷侧切口,每日2次,每次20 min;对照组 100例按照常规的会阴护理：络合碘擦洗外阴,每日2次,直至拆线。将产妇产后1 d～3 d会阴切口肿胀程度及疼痛情况按标准进行评估。对产后42 d复查侧切口的结果进行比较。

1.3 评估标准

1.3.1 切口肿胀评估标准 与会阴健侧皮肤相对照,用肉眼目侧及软尺测量的方法,测量切口皮肤肿胀的高度和肿胀的范围。①肿胀不明显：肉眼外观,会阴切口处皮肤无明显增高及肿胀现象。②轻度肿胀：用软尺测量切口处皮肤高于健侧皮肤1 cm以内,肿胀范围在切口四周2 cm以内。③中度肿胀：切口皮肤高于健侧皮肤1 cm以上2 cm内,肿胀范围在切口四周2 cm以上3 cm以内。④重度肿胀：切口处皮肤高于健侧皮肤2 cm以上,肿胀范围超过切口四周3 cm以上。

1.3.2 伤口疼痛评估标准[1]按产妇的主观感觉及疼痛所致被动体位的程度进行Ⅰ级～Ⅳ级分度评估[1]：①Ⅰ级：疼痛不明显,坐卧行走均不感觉切口疼痛,仅刺激及按压切口处感轻微疼痛。②Ⅱ级：轻度疼痛,卧床及注意力分散时不感切口疼痛,仅坐及行走时感轻微疼痛。③Ⅲ级：中度疼痛,注意力分散不能影响主观感觉,坐卧及行走均感切口疼痛,但可以忍受。④Ⅳ级：重度疼痛,活动受限,不能坐及行走,卧床及翻身均感切口疼痛,影响休息与睡眠。

1.3.3 产后42 d复查侧切口 观察有无明显瘢痕、皮肤硬结及任何不适主诉。切口硬结的观察标准[2]：拆线后肛查,阴道后侧壁、会阴侧切处有硬结及触痛为切口硬结阳性;阴道后侧壁、切口处无硬结及触痛为切口硬结阴性。

2 结果(见表1～表3)

表1 两组切口肿胀程度比较 例

表2 两组切口疼痛比较 例

表3 两组病人42 d复查侧切口比较 例

3 讨论

会阴切开术是产妇在分娩中为避免会阴及盆底组织严重裂伤、减轻胎儿对盆底组织压迫、缩短第二产程、加速分娩的手术,因为会阴正中切开造成会阴Ⅲ度裂伤的几率较多,估计胎儿体重>3 500 g者不用,临床上一般多采用会阴侧斜切开,但出血量多,切口疼痛明显,且由于会阴切口部位解剖位置特殊(前近尿道后邻肛门),使其极易受恶露和大小便影响而发生感染,或由于肠线的排异反应而造成会阴切口局部水肿甚至缺血坏死,或瘢痕坚厚、疼痛重、硬结大、愈合差、感染率高。

Pierre等[3]已经研究证实了胰岛素对创面愈合有明显作用。外用胰岛素溶液可通过皮下组织肌肉的细胞在酶的作用下促进蛋白质合成,改善局部代谢,减少由于创伤后负氮平衡引发的肌肉萎缩,促进创面胶原沉积,加速上皮化过程等,使创面逐渐缩小达到愈合目的,减少皮下瘢痕形成。使用胰岛素纱布湿敷会阴切口,可以促进其愈合。

3.1 创面湿敷依据和目的 有文献报道[4],用敷料敷盖创面保持湿润,更有利于创面肉芽生长和上皮移生而加速愈合。敷料可隔绝细菌并通过自溶有利于创面清洁和清创,同时造成创面低氧,能刺激毛细血管再生和生长。

3.2 胰岛素局部应用的作用

3.2.1 促进切口愈合 胰岛素直接作用于创面,一方面促进局部蛋白质合成;另一方面可以减少局部的炎性反应,从而为局部的肉芽组织形成创造了良好的条件。

胰岛素作用于有出血的创面,不仅具有提高细胞膜对葡萄糖的通透性和抑制环磷腺苷的形成,而且可以干扰糖代谢使血糖降低,促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内,促进脂肪和蛋白质合成的作用。Pierre等[3]研究,外用胰岛素溶液可通过皮下组织肌肉的细胞在酶的作用下促进蛋白质合成,改善局部代谢,使创面逐渐缩小达到愈合目的,减少皮下瘢痕形成。研究表明适量的胰岛素通过促进血管内皮细胞源性氧化亚氮的释放而导致血管扩张,从而改善微循环,促进蛋白质的形成,有利于肉芽组织生成,促进切口的愈合,减少瘢痕形成。

近年来的研究发现,胰岛素不但加速创面愈合,还可以改善白细胞的功能障碍,抵抗感染,在创面早期愈合中起着很重要的作用[4-7]。Dondona等[8]认为,胰岛素通过抑制核因子 NF-κ B的活性,增加抑制蛋白IB的水平,从而发挥抗炎作用。Jeschke等[9]发现,胰岛素可以明显减低各种炎症递质的浓度,同时促进白细胞介素4(IL-4)和白细胞介素10(IL-10)水平升高,而IL-4和IL-10具有抗炎作用。同时,钾离子、核苷酸及其前体进入细胞,加速蛋白质的合成,破坏了细菌赖以生存的环境,加快肉芽生长,而良好的肉芽组织生长是愈合的基础,从而加速了组织修复和创面的愈合[9]。

3.2.2 减轻疼痛 人体细胞均存在胰岛素受体,局部应用胰岛素可以明显改善神经功能,利于组织的再生和愈合。胰岛素促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,降低局部血浆渗透压,减轻渗透性水肿。通过以上两点,可明显减轻病人切口疼痛[10]。

总之,胰岛素纱布湿敷能有效减轻会阴侧切病人切口疼痛、水肿,预防瘢痕形成,促进切口愈合,术后应用行之有效。

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Application of insulin gauze wet compress to promote healing of perineal incision for parturient

Liu Fang,Zhang Qiaoyan,Qin Binbin(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

1009-6493(2010)1C-0225-02

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.022

刘芳、张巧燕工作单位：030001,山西医科大学第二医院;秦斌斌工作单位：030003,山西太原钢铁集团总医院。

2009-01-22;

2009-12-21)

(本文编辑 吕佩)