药物管理技能训练对精神分裂症病人服药依从性的影响

裴建琴,张瑞芬,梅文卓

药物管理技能训练对精神分裂症病人服药依从性的影响

裴建琴,张瑞芬,梅文卓

据统计[1],再入院精神分裂症中有50%～70%的病人与停药而导致复发有关,说明精神分裂症病人药物维持治疗的状况并不令人满意。精神分裂症的药物维持治疗完全依从、部分依从和不依从各占1/3[2],服药依从性低下是精神分裂症反复发作的主要原因。涉及的诸多因素中,主要与自知力缺失、药物引起的不适感或不良反应、环境因素、指导不足及家属不能真正认识维持治疗的重要性等有密切关系。本院采用系统药物管理技能训练提高病人对维持治疗的认识及管理药物的能力,效果较好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月—2007年12月入住本院并治疗出院的精神分裂症病人94例,入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版关于精神分裂症的诊断标准,经本院三级查房后确诊为精神分裂症,精神病评定量表(BPRS)[3]评分总分≤30分;年龄>18岁,常住地为本市主城区;文化程度为小学以上;排除伴有重大躯体疾病和有成瘾物质依赖者。随机分为观察组和对照组,其中观察组50例,对照组44例。观察组年龄32.21岁±3.54岁,受教育年限9.23年±4.52年,住院时间42.65 d±10.48 d;对照组年龄30.57岁±3.21岁,受教育年限9.75年±4.45年,住院时间 44.65 d±11.13 d。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组进行常规护理,观察组增加药物管理技能训练,对两组病人随访1年。观察组随机分两组,每组由2名护师负责实施,采用渐进式训练,分8次完成,每周 2次,每次1.0 h～1.5 h,持续4周。训练前先向病人介绍训练的目的、意义和方法以取得配合,训练中采用讲解、示范、介绍、提问等形式。共分2期进行,病人需在第1期完成并有理想表现才可晋升到第2期,若表现未能符合晋升资格者,则需返回第1期重新训练后再作评估。第1期：服药习惯观察期,进行药物知识宣教(药物用法、注意事项、识别药物的副反应及求助方法),护士介绍药品名称、剂量、用法、服药时间※病人复述※病人按时向护士取药※病人口述药品名称、剂量※护士教病人认识所服药物及剂量※病人自觉服下※护士做好记录。(注：如病人超过规定时间30 min仍未自觉服药,护士提醒后服药则为被动服药,提醒后不服药则为拒服药,如病人1个月内未拒服、被动服药晋升下一期)。第2期：自行服药试服期 ,护士向病人讲解晋升后服药的方法、注意的事项※遵医嘱将病人一周服药总量领回放于治疗室固定位置※病人按时向护士取药、复述药品名称、剂量※病人根据标签核对药物※自行取用单次药量※护士再次核对※病人自觉服下※病人填写服药时间※护士对表现好的病人予以表扬。经过训练要求病人达到的目标：自觉接受药物治疗;学会安全用药技能;学会识别所用药物不良反应技能;学会对药物不良反应简单自我处理技能;用药过程中如发现特殊问题的求助途径。

1.2.2 评价方法 选取本病区主治医师、主管护师各1名配对成组,共两组调查员,调查员接受统一培训,采用定式提问,量表测评及症状判断由医生完成,在病人入院、出院时、出院6个月及12个月末4次完成量表的测评。出院后采取随访方式获取资料。采用BPRS[3]评定病人病情状况,第19项评定病人自知力,第19项≤4分：自知力大部分存在或完整;第19项>4分：自知力小部分存在或缺如。用自知力与治疗态度问卷量表(ITAQ)[4]评定病人对维持治疗的态度。服药依从性调查表评定病人服药依从性,完全依从(主动服药)、部分依从(被动服药)、不依从(拒绝服药)。复发标准为有明显的精神症状出现,BPRS≥30分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组BPRS、ITAQ总评分比较(见表1)

表1 两组病人BPRS、ITAQ评分比较(±s) 分

表1 两组病人BPRS、ITAQ评分比较(±s) 分

组别 例数 BPRS ITAQ入院前 出院时 出院6个月 出院12个月 入院前 出院时 出院6个月 出院12个月对照组 44 40.17±4.25 22.69±3.24 32.78±4.62 35.85±4.69 8.97±4.37 11.98±2.54 10.24±3.75 9.24±3.37观察组 50 39.28±5.13 21.64±3.21 23.76±4.14 27.65±4.13 8.74±4.24 16.03±2.79 15.42±3.43 14.78±3.14 t值 0.919 1.575 9.912 8.941 0.258 -7.367 -6.953 -8.210 P >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 两组服药依从性情况和复发例次比较(见表2)

表2 两组病人院外服药依从性和复发例次比较 例(%)

3 讨论

精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病,每次复发都会导致认知和社会功能进一步下降,增加治疗难度,并加重家庭经济负担和情感压力,以至发展到最终的预后不良[5]。有学者在我国20个城市的23家医院收集了3 718份资料分析病人及其家属主观报告,结果显示,约30%的精神分裂症病人存在服药依从性问题。其中38%的病人担心药物的不良反应而停药,20%病人因治疗不便而停药。因此,如何有效预防精神分裂症复发已成为一个需要迫切解决的问题,而提高服药依从性则是成功治疗的关键因素之一。因此,通过对住院病人的健康教育,训练病人的药物管理技能,提高维持治疗效果,对精神分裂症病人、病人家庭及整个社会都有重要意义。

本研究表明,两组精神分裂症病人一般情况、入院时病情严重程度及出院时残留症状程度方面相似,差异无统计学意义。然而,观察组经过药物管理技能训练后在出院后6个月及12个月末时,BPRS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明,经过药物管理技能训练,有助于改善病人出院后远期病情状况,服药依从性明显好于对照组,病人复发率更低,进一步表明药物管理技能训练可提高维持治疗的依从性,降低复发率,从而改善病人远期预后。该研究结果支持了国内学者通常的观点：药物管理技能训练有利于提高病人用药依从性,改善预后[6]。

观察组的ITAQ评分在出院时、出院后6个月以及12个月均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明药物管理技能训练能增加病人对维持治疗重要性的认识,改善服药态度,从而巩固病人出院后继续治疗的效果,提高病人社会功能水平。

精神分裂症病人的复发方面,药物维持治疗起到了十分关键性的作用,故技能训练对已进行了充足药物维持治疗的病人来说,仍是重要的辅助治疗手段[7]。然而,本次研究结果同时发现,经过社区工作者对病人的健康教育,反复强调维持治疗的重要意义,但仍然存在半数病人不能按照规定维持治疗,观察组6个月及12个月完全维持治疗者分别为25例(50.0%)和22例(44.0%)。当然,影响维持治疗的依从性有多方面的原因,国内学者江开达等[8]的观点是：“影响服药依从性的主要因素为家庭人际关系与维持治疗呈正相关;维持治疗剂量、维持治疗时间及阳性和阴性症状严重程度与依从性呈负相关”。单纯从药物方面来看,笔者在随访工作中发现,一些病人出院后随意增减服药剂量,任意更改服药次数,尤其遇到服药不适时,不知如何应对,更不会及时寻求医生的帮助;还有一些病人特别是文化程度偏低者,不按要求存放药品,在药物风化、潮解等情况出现时仍然服用,这些情况一方面严重影响病人身体健康,造成治疗依从性降低甚至治疗过程中断;另一方面,也提示要综合开展包括药物管理技能训练在内的多种健康教育,这也将是今后精神科开放式管理及防治工作的重要内容[9]。

[1]黄英,邓克琴,杨坤芳,等.反复发作性精神分裂症的服药认识观及相关因素研究[J].中国健康心理学杂志,2009,17(2)：190.

[2]张继志.精神医学与精神卫生研究[M].北京：北京出版社,1994：123.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社,1998：94-101.

[4]刘华清,张培炎.精神分裂症的自知力：“自知力与治疗态度问卷量表”的应用[J].上海精神医学,1995,7：158-160.

[5]袁群.行为强化训练对慢性精神分裂症病人的康复作用[J].家庭护士,2007,5(4B)：8-9.

[6]王灶兰.健康教育对精神分裂症病人服药依从性的影响[J].家庭护士,2008,6(1B)：95-96.

[7]Marder SR,Winshin WC,Min JZJ.T wo-year outcome of social skills training and group psychotherapy for outpatients with schizophrenia[J].Am J Psy chiatry,1996,153：1585-1592.

[8]江开达,李淑春,罗星光,等.精神分裂症病人维持治疗中的依从性研究[J].中华精神科杂志,1997,30(3)：167-170.

[9]米瑛,李登明.女性青春初期和晚期首发精神分裂症特征对照分析[J].检验医学与临床,2008,5(17)：1039-1040.

Influence of drug management skills training on adherence of medicine-taking of schizophrenia patients

Pei Jianqin,Zhang Ruifen,Mei Wenzhuo
(Mental Health Center of Wuxi City Jiangsu Province,Jiangsu 214151 China)

[目的]探讨药物管理技能训练对精神分裂症病人服药依从性的影响。[方法]选取精神分裂症病人94例,随机分为两组,对照组44例进行常规护理,观察组50例增加药物管理技能训练,对两组病人随访1年。采用简明精神病评定量表(BPRS)、自知力与治疗态度问卷量表(ITAQ)评价病人的病情,自拟服药依从性调查表比较两组病人服药依从性和出院后复发情况。[结果]两组病人在出院时BPRS评分相当,但观察组在出院6个月、12个月末BPRS评分明显低于对照组;观察组ITAQ评分在出院时、出院后6个月、12个月末均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组出院后6个月、12个月末服药依从性高于对照组,复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]药物管理技能训练能提高病人服药治疗依从性,对预防复发、改善预后有一定的促进作用。

药物管理;技能训练;精神分裂症;依从性

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.018

1009-6493(2010)1C-0219-02

裴建琴(1969—),女,科护士长,副主任护师,本科,工作单位：214151,江苏省无锡市精神卫生中心;张瑞芬、梅文卓工作单位：214151,江苏省无锡市精神卫生中心。

2009-04-13;

2009-11-04)

(本文编辑 吕佩)