冠心病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性研究1)

何春欢,吴华颖,卓胜青,欧 琼,卢少萍,蓝惠兰

冠心病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性研究1)

何春欢,吴华颖,卓胜青,欧 琼,卢少萍,蓝惠兰

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种睡眠疾病,主要表现为睡眠中反复出现上气道阻塞,导致反复的呼吸暂停和低通气,从而发生间歇性低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑血管并发症乃至多脏器损害[1]。OSAS与心血管病密切相关,OSAS病人的冠心病发病率明显升高,OSAS病人睡眠期由于心血管并发症所导致猝死以及两者彼此间的相互关系、发病机制都已引起临床的高度重视。流行病学资料显示OSAS是冠心病的独立危险因素之一[2]。本文对收住我科有心血管事件准备行冠状动脉造影、经护理观察有夜间打鼾、憋气的病人在冠状动脉造影前后行睡眠呼吸监测,探讨冠心病病人合并睡眠呼吸暂停综合征病人关系,为探讨相应的护理措施提供依据。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年1月—2008年12月,选取入住我院老年心内科,需行冠状动脉造影,经护理观察有夜间打鼾、憋气的病人184例,其中男159例,女 25例,年龄34岁～85岁(60.93岁±10.76岁)。在冠状动脉造影前后,进行睡眠呼吸监测。

1.2 方法 全部病例入院时详细询问病史,并向病人讲解睡眠呼吸监测的重要性,征得病人同意检查后再进行睡眠呼吸监测。该检查采用美国进口StardustⅡ型便携式睡眠监测仪监测系统完成,诊断标准参照中华医学会呼吸分会睡眠呼吸分组制度的标准[3]。以呼吸紊乱指数(AHI)≥5次/小时为诊断标准。OSAS分度标准为：AHI 5次/小时～20次/小时为轻度、21次/小时～40次/小时为中度、>40次/小时为重度。冠心病合并OSAS的有147例,占79.9%,结合睡眠呼吸监测和冠状动脉造影结果将病人分为轻度OSAS并存冠心病组(轻度组)93例,中度OSAS并存冠心病组(中度组)32例,重度OSAS并存冠心病组(重度组)22例,单纯冠心病组37例。冠状动脉造影术均为我院心血管介入专家操作,以冠状动脉管径狭窄度≥50%金标准诊断。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计。计量资料用均数±标准差(±s)表示,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度OSAS病人年龄、体重指数、睡眠呼吸监测、陈旧性心肌梗死情况(见表1)

表1 冠心病合并不同程度OSAS病人基本情况

2.2 各组心血管复合终点事件发生情况(见表2)

表2 冠心病合并不同程度OSAS病人心血管事件发生情况 例(%)

3 讨论

OSAS是一种常见的睡眠障碍性疾病,可引起严重的低氧血症及睡眠呼吸紊乱。有学者研究认为,OSAS是冠心病发生、发展中的独立危险因素[4],睡眠心脏健康研究(sleep heart health study,SHHS)大样本多中心研究进一步证实了OSAS与冠心病和心肌梗死呈相关性[1]。冠心病与OSAS严重程度有关。本研究中冠心病合并不同程度OSAS病人心血管事件进行比较差异不明显。

在护理上,除了冠心病病人的一般常规护理及冠脉造影及介入术前术后护理外,应加强睡眠呼吸监测及睡眠呼吸暂停综合征病人的护理。对有夜间胸痛病史及OSAS的病人,给予吸氧,对冠状动脉造影术后病人常规行遥测心电监护及血氧饱和度监测,以便更清楚地观察到病人呼吸、心率、心律、血氧饱和度变化,及时发现病情改变,及时治疗和抢救,防止猝死的发生。睡眠呼吸暂停一般均发生在夜间熟睡状态中,而冠心病病人心绞痛的发作和心肌梗死的高发时间也以凌晨多见,因此,加强夜间巡视,如夜间2：00～6：00的巡视,对有夜间心绞痛、心律失常、白天明显嗜睡者应引起重视。OSAS的特点是夜间睡眠中频繁呼吸暂停导致低氧血症,而低氧会导致心肌缺血,严重者甚至发生心肌梗死。因此预防夜间低氧非常重要,呼吸机治疗是中重度OSAS病人目前公认的首选治疗方法。

冠心病是一种严重危害人类健康的心脏疾病,而合并睡眠呼吸暂停综合征则使疾病的治疗和护理更加困难。应积极的对冠心病病人行睡眠呼吸监测,早诊断、早治疗、早针对性护理干预,防止两种疾病相互影响恶化,形成恶性循环,加深治疗难度。尽早明确诊断,为病人提供更完善的治疗和护理,改善生活质量,降低病死率。

[1]杨宇,周胜华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病[J].国外医学：老年医学分册,2007,28(2)：01.

[2]王晓明,张丙芳,黄晨,等.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系[J].心脏杂志,2006,18(6)：688-690.

[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病分组.阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征诊疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25：195-198.

[4]刘喜,赵兴胜,吴云.重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病人冠心病高发病率机制的研究[J].中国心血管病研究杂志,2007,5(3)：202-204.

Study on relativity between coronary heart disease and obstructive sleep apnea syndrome of patients

He Chunhuan,Wu Huaying,Zhuo Shengqing,et al
(People's Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510080 China)

[目的]探讨冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)病人的关系及护理措施。[方法]对184例有心血管事件行冠状动脉造影的病人,在冠状动脉造影前后,进行睡眠呼吸监测,了解这些病人的夜间睡眠呼吸紊乱情况,结合临床实施针对性护理及健康宣教。[结果]经冠状动脉造影符合冠心病诊断的有184例,睡眠呼吸监测结果显示,冠心病合并OSAS的有147例,占 79.9%(147/184),其中轻度OSAS并存冠心病组(轻度组)93例,中度(中度组)32例,重度(重度组)OSAS并存冠心病组22例,单纯冠心病组37例。[结论]冠心病合并 OSAS发病率高,护理中应密切观察病情,尤其是夜间病情观察及健康宣教。

冠心病;阻塞性睡眠呼吸暂停;护理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.012

1009-6493(2010)1C-0211-02

1)为广东省科技厅科研基金资助项目,编号：53036。

何春欢(1963—),女,护士长,主管护师,本科,工作单位：510080,广东省人民医院(广东省医学科学院);吴华颖工作单位：519000,中山大学附属第五医院;卓胜青、欧琼、卢少萍、蓝惠兰工作单位：510080,广东省人民医院(广东省医学科学院)。

2009-02-16)

(本文编辑 吕佩)