5例腹腔间室综合征病人的护理

臧 莉,杨慧英,杨 媛,高芳宁,段思源

5例腹腔间室综合征病人的护理

臧 莉,杨慧英,杨 媛,高芳宁,段思源

腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、胃肠道及颅脑等功能障碍或衰竭的综合征[1],常发生于肠梗阻、腹腔出血、腹部闭合性损伤、出血性胰腺炎、腹腔感染等情况时。临床上以严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为主要特征,若得不到及时有效的处理,往往导致心血管、肺、肾、内脏和颅脑等脏器的功能障碍或衰竭导致病人死亡。我科自2007年以来收治了5例重度ACS的病人,现将护理介绍如下。

1 临床资料

2007年9月—2008年12月共收治腹腔间室综合征病人5例,男3例,女2例;年龄23岁～65岁,平均42岁。均有腹痛、腹胀、呼吸困难,少尿或无尿,心率130/min～160/min,呼吸浅快,腹部膨隆,全腹压痛反跳痛,腹肌紧张。腹内压(膀胱内压)20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～26 mmHg,肠鸣音消失,肠腔内大量积气。详见表1。

表1 病人临床资料

2 保守治疗的护理

2.1 腹内压的观察 护士要仔细了解病史,观察腹部情况,定时测量腹围。如有腹内压增高者,要定时定人测量,持续升高时要及时汇报医生,及时处理。

2.2 生命体征的监测 持续心电监护,监测心率、中心静脉压、血压和血氧饱和度,留置尿管,记录每小时尿量。

2.3 持续胃肠减压 胃肠道积气积液可通过胃肠道引流减压,预防ACS发生。

2.4 维持循环稳定 ACS情况下,有效循环血容量减少,不能因为CVP升高及少尿而利尿,大量输液的同时应注意酸碱平衡和电解质的监测[2]。同时护士应注意输液速度的控制。

2.5 控制感染 ACS病人是感染的高危人群,除了合理使用抗生素外,护士要确保引流的持续和通畅,观察引流液的颜色、量和性质。

2.6 生长激素的使用 ACS病人在营养支持下应用生长激素,可以促进蛋白质的合成代谢,尤其可以促进肌体蛋白质的合成,增强呼吸肌的肌力和肌肉的耐力,从而减少呼吸系统并发症的发生,改善病人的呼吸功能。

2.7 并发成人呼吸窘迫综合征的护理 病人行呼吸机辅助呼吸,具体是对自主呼吸相对平稳的病人采用持续气道内正压-压力支持-呼气末正压通气(CPAP-PSV-PEEP)模式,对应用上述模式达不到通气指标或自主呼吸较弱者可采用同步间歇指令-压力支持-呼气末正压通气(SIMV-PSV-PEEP)模式。

3 手术治疗的护理

3.1 心理护理 病人长期住在ICU,加上腹腔脏器裸露,会出现焦虑、紧张的心理。护士主动与病人沟通,由于气道开放及呼吸机的使用导致语言交流障碍,采用手势及纸张交流,并及时向家属反馈病人的治疗效果和现状,在病情允许的情况下定期让家属探视,使病人心态平和,能积极配合各项治疗及护理操作。

3.2 腹腔开放创面的处置和护理

3.2.1 防止感染 腹腔开放伤口换药时间长,无菌要求高,因此,每次换药前换药间应紫外线空气消毒,消毒液擦拭桌面及治疗车。换药时严格无菌操作,无论是直接接触肠管的手术贴膜还是腹纱,都应严格灭菌,动作轻柔,同时注意对病人进行保温措施。

3.2.2 腹腔暴露脏器的护理 腹腔开放术后易发生肠瘘,腹内脏器膨出易形成腹壁疝,甚至发生伤口撕裂等并发症。每天换药给病人带来了巨大痛苦,护士应协助医生做好换药工作,护理肠管创面时动作应十分轻柔。要注意观察手术贴膜下肠管的水肿情况、色泽和蠕动情况。另外,还应观察腹腔内是否有积液或出血,如敷料渗湿应及时更换。换药时要注意防止肠管从伤口溢出,造成缺血坏死。

3.3 营养支持 病人因患病时间长,手术次数多,长期不能进食,营养消耗大。在肠道功能未恢复前可进行肠道去污染,以消除肠内过度繁殖的细菌[3],并给予肠外营养。当肠道功能恢复,根据病人的病情和肠道耐受情况,遵医嘱给予肠内营养。

3.4 并发症的预防及护理 ACS病人病情危重,易出现感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症。护理人员每日定时给予翻身、按摩骨突出,及时更换被服,协助病人被动活动肢体。在病人卧床4个月期间未发生压疮、足下垂等症状。

4 讨论

ACS是一种特殊类型的外科急腹症,病情凶险,发展迅速,预后较差,临床上常被忽视和误诊,若不及时处理可造成严重的后果。因此,加深对ACS的认识,正确处理ACS是临床医护人员提高重症疾病处理能力,挽救病人的生命,充分体现损伤控制理念的重要手段。

[1]顾军,黎介寿,任建安,等.腹腔间室综合症22例临床分析[J].中国实用外科杂志,2005,25(5)：290-292.

[2]Nagappan R,Ernest D,Whitfield A.Recognition and management of intraoabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome[J].Crit Care,2005,7(4)：298.

[3]黎介寿.腹腔间室综合征[J].肠外与肠内营养,2004,11(6)：322.

Nursing care of 5 patients withabdominal compartment syndrome

Zang Li,Yang Huiying,Yang Yuan,et al(Tangdu Hospital of Fourth Military University,Shaanxi 710038 China)

1009-6493(2010)2C-0508-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.019

臧莉、杨媛、高芳宁、段思源工作单位：710038,中国人民解放军第四军医大学唐都医院(第二附属医院);杨慧英工作单位：050041,中国人民解放军第二六O医院。

2009-08-23;

2010-02-05)

(本文编辑 寇丽红)