经腹子宫切除术中两种不同输液姿势对手术影响的比较

俞彩红,孙冬云,肖美云

经腹子宫切除术中两种不同输液姿势对手术影响的比较

俞彩红,孙冬云,肖美云

子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症是妇科常见的良性疾病,子宫切除术是其重要的治疗手段[1,2]。术中开放外周静脉通路的目的是为了确保能及时给予病人合理的药物、输血和输液,为麻醉和手术的顺利进行提供必要的保证。然而术中不同的输液姿势对病人的术中管理将会产生不同的影响。现就100例经腹子宫切除的病人分别采用不同输液姿势在临床手术中的应用价值比较分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择在我院2009年住院的ASA(美国麻醉医师协会麻醉评级)I级,需要行经腹全子宫切除手术的病人100例,年龄39岁～65岁,体重50 kg～64 kg,术前禁食10 h,并在硬模麻醉或全身麻醉下手术。病人入室后均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的20号Insyte一次性静脉留置针,选择外周粗直弹性好的血管穿刺,穿刺成功后用6 cm×7 cm的3M透明敷料固定,并在输液皮管和留置针间接上三通管供术中用药。

1.2 方法 随机将病人分为A、B两组,每组50例,其年龄、身高、体重差异无统计学意义。A组病人于麻醉后将输液的上肢外展90°放于手术台边搁手架上固定,再常规消毒铺巾后手术(以下称外展式输液)。B组在输液皮管与三通管下接上延长管,穿刺成功后延长管向前绕过掌侧大鱼际经拇指根部用胶布固定于前臂背侧。麻醉后将输液的上肢内收于躯体一侧保持解剖位,并用床单包好固定于手术台和身体边上,再常规消毒铺巾后手术(以下称内收式输液)。

1.3 观察指标 使用多功能监护仪观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图,测量并记录病人入室时、消毒后 30 min、60min时输液上肢对侧的腋温,记录是否发生寒战反应。记录术中输液的通畅情况及有无渗漏现象和重新穿刺,并以书面调查方式让手术医生和麻醉师分别填写该输液姿势对手术和麻醉工作有无造成影响。术后36 h内随访手术后病人输液侧上肢有无神经损伤。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人腋温的变化 ℃

表2 两组病人寒战反应、医生评价、神经损伤发生情况 例

两组病人术中血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图,手术时间、术中出血量、输入总液体量、输液通畅度比较差异均无显著性意义(P>0.05);两组术中均未重新进行静脉穿刺。

3 讨论

舒适护理是让病人身心处于最佳状态,以减少并发症[3],手术中通畅的静脉通路是手术与麻醉顺利进行的必要保证[4],合理、有效的输液姿势不仅可以为麻醉师提供良好的给药途径,也为病人在手术中提供了舒适的体位。通过对100例经腹子宫切除病人不同的输液姿势比较发现,外展式输液容易发生寒战反应,围术期寒战反应的发生机制虽尚未完全明了[4,5]但由于外展的上肢暴露于室内将导致皮肤表面温度加快散发。而内收式输液则有效地阻止了体表温度的散发。所以在体表手术部位消毒30 min时B组的腋温下降没有A组明显,术中最低体温A组也明显低于B组。在对手术医生的书面调查中表明,A组有92%的术者认为,内收式输液能给手术操作带来便利增加了手术台边的操作空间,有利于手术的进行,提示外展式输液方式对病人的影响较大,并且减少了手术医生在手术中的操作空间;更重要的是,外展式输液使被输液的上肢长时间处于外展状态,手术台中还可能由于医生操作空间不够而使上肢过度外展,术后有发生臂丛神经损伤的可能。内收式输液方式不仅能有效地减少输液侧上肢体温散发而诱发的术中寒战反应,同时也为手术医生提供了更大的操作空间,而内收式输液可以有效防止术后臂丛神经损伤的发生。虽然内收式输液姿势可能导致麻醉药物起效时间受影响或导管脱落的可能,但只要准确掌握给药时间和妥善固定是可以避免这种可能的发生。

通过比较,内收式输液的方法能明显地减少经腹全子宫切除病人寒战反应的发生率,给手术医生和麻醉师的临床操作带来方便,有效地预防手术后神经损伤等并发症的发生,是一种切实有效值得推荐的术中护理方法。

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Comparison of influences of two different body positions ofpatients accepting transfusion during undergoing laparohysterectomy

Yu Caihong,Sun Dongyun,Xiao Meiyun(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

1009-6493(2010)2C-0507-01

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.018

俞彩红、孙冬云、肖美云工作单位：226001,南通大学附属医院。

2009-08-04)

(本文编辑 寇丽红)